妊娠呕吐中医异病同治原则

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病例简介

患者女性，24岁。从妊娠3个月开始出现恶心呕吐，逐渐加重。10天来，饮食入口即吐，甚至呕吐酸苦涎水，茶米不思，烦躁不安，头晕，不能起床，极度乏力。因感十分痛苦曾打算中止妊娠。

诊察发现患者舌尖红，苔黄略厚，脉弦滑。分析病机，属于妊娠之后，冲脉气盛，挟胃气上逆，胃失和降。

中医辨证后考虑治以平冲降逆，和胃止呕。处方用药包括：紫苏叶10 g，黄连3 g，姜半夏15 g，生姜6片，茯苓15 g。取上方3剂，加水浸泡15分钟，大火烧开后，慢火煮15分钟，滤出药液，放温，一小口一小口地泯下，不拘时候，饮完为止。

患者服药一次后，呕恶之感便有所缓解;第二天呕吐明显减少，三天后基本不再呕吐，并能少量进食。继用上方5付巩固疗效，症状相继消失。后顺产一女婴，母女健康。

关于妊娠呕吐的治疗和调护

妊娠呕吐发生的主要机理是冲气上逆，胃失和降。辨证时应着重了解呕吐物的性状，包括色、质、气味等，结合全身症状，舌脉、体征进行综合分析，辨清寒、热、虚、实。治疗总以调气和中、降逆止呕为主，同时应注意饮食和情志调节，忌用升散之品。

妊娠呕吐的常见证型有胃虚、肝热、痰滞，这三种证型都可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，甚至出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数、无力等气阴两亏的表现。此时，治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤，并酌加藕节、乌贼骨、乌梅炭等养阴清热，凉血止血之剂。必要时可采用中西医结合治疗，予以输液、纠正酸中毒及电解质紊乱等治疗。

如果经治疗无好转，或妊娠女性的体温增高达38 ℃以上，心律超120次/分，或出现黄疸，则应转至妇产科专科进行综合评估。

关于连苏饮和小半夏加茯苓汤

该病例所用的方药为连苏饮和小半夏加茯苓汤的合方。连苏饮出自薛生白的《湿热病篇》。薛氏这样描述本方效果：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者……宜用川连三四分，苏叶二三分，两位煎汤，呷下即止。”后人将此方作为连苏饮，方中黄连苦寒清化湿热，能降胃火之上冲;苏叶辛甘芳香，和胃降气。药量甚轻，药只两味，但功效卓著。

小半夏加茯苓汤出自张仲景的《金匮要略》，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中，张仲景指出：“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》中更明确提出：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”本方效果良好且起效迅速，后人将其称为止呕祖方。

连苏饮和小半夏加茯苓汤联合既能清热和胃，降逆止呕;又能温化痰饮，健脾和中，符合大部分妊娠呕吐的基本病机，因而临床应用，效果较好，上述三种证型妊娠呕吐均可用本方加减治疗。

关于中医的异病同治原则

中医在诊治疾病时，强调辨证论治，同一种疾病可以包括几种不同的证型;不同的疾病在发展过程中，也可以出现相同的证型。当不同的疾病出现了相同的证候时，就可以采用同一方法治疗，这就是异病同治。

连苏饮合小半夏加茯苓汤药性平和而效果良好，是笔者常用的止呕方药，也可以说是治疗呕吐的高效方。除了治疗妊娠呕吐外，对于其他疾病引起的重症和顽固性呕吐也有治疗效果，多数患者服药1~2剂就能有“药到呕止”的效果。

某些肿瘤患者在化疗期间，若出现恶心呕吐便可考虑选用该方治疗，服药后患者病情多可好转，并能正常进食。

笔者用这个方法还曾治疗过食道癌多例，其表现为恶心呕吐，饮食不下，经治疗均有较好疗效。

此外，笔者曾以该方治疗一例车祸之后肝脾受伤的老年女性患者，其表现为吞咽困难，数日不能进食，饮食入口即吐，几经治疗均未见明显改善。笔者以姜半夏15 g，生姜6片，紫苏叶15 g，黄连3 g，茯苓25 g治之，取得了较好的效果。