口角麻木，是何原因？

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1 病例

患者男性，46岁。于2008年2月11日收治我科。患者在2007年9月无诱因出现左侧口角麻木，未予重视，之后症状渐加重，就诊当地医院，考虑为面神经炎，于**治疗一周后症状缓解。2007年12月再次出现左侧口角麻木，并伴有左侧颜面部肿胀，再次就诊于当地医院，考虑为左侧下颌第二磨牙龋齿牙周炎，于拔出左侧下颌第二磨牙并抗炎治疗，但症状未见好转。

遂就诊于北京口腔医院，行颌面部MRI检查提示左侧下颌骨第二磨牙处骨质破坏，于左侧下颌骨活检送病理未示异常。

于2008年2月4日再次行左侧下颌骨活检术，病理为左侧下颌骨非霍奇金淋巴瘤，WHO：弥漫大B细胞淋巴瘤；免疫组化示肿瘤细胞起源于生发中心细胞，CD20广泛表达。

于2008年2月11日入我院，相关检查示：（1）骨髓细胞学检查未见骨髓受侵犯。（2）浅表淋巴结彩超未见肿大淋巴结。（3）血液学检查：血常规、肝肾功能、血LDH、血沉、血β2微球蛋白均未示异常。

2008年2月13日给予美罗华联合CHOP方案化疗：美罗华375 mg/m2，IV，d1；环磷酰胺75mg/m2，IV，d1；表阿霉素60mg/m2，IV，d1；长春新碱1.4mg/m2，IV，d1；强的松100mg/m2，PO，d1-7。21d为一周期。一周期后左侧颜面部肿胀消失，共以R-CHOP方案治疗周期，并予局部放疗5000CGY，治疗于2008年6月结束，至今未见复发，患者仍在随访中。

2 讨论

骨原发性淋巴瘤（PBL）是一种很少见的恶性肿瘤，在结外淋巴瘤中发病率为4%～5%。PBL的确切病因还不清楚，文献报道可能与局部慢性炎症、EB病毒感染和局部创伤有关。文献报道PBL占所有骨恶性肿瘤的7%，发病高峰在50岁左右，男女比例为1.0～1.8：1，首发症状多为局部疼痛及肿物；发病部位多以四肢多见，尤以股骨多见；绝大多数患者发病时为局部病变，影像学表现已浸润性骨破坏为主。本例患者以口角麻木为首发症状，目前国内尚无文献报道。

研究表明，对PBL行局部放疗的转移率高达40%~50%，自70年代以来放疗和化疗结合使患者的生存率得到明显提高。近年来靶向药物在临床治疗中取得了令人瞩目的地位，其中美罗华因其与CD20受体的高度亲和力，经过介导抗体依赖的细胞毒性（ADCC）和补体依赖的细胞毒性（CDC）作用清除B细胞，并可诱导细胞内产生抗增殖凋亡信号，从而提高疗效。本例患者化疗后疗效达CR。

综上所述，PBL病因尚不清楚，临床诊断比较困难，很容易误诊，目前还没有用于诊断的特异性血液学检查项目，诊断需要结合临床特点、影像学等检查，但最终还是需要取得病理才能确诊。骨的原发性淋巴瘤的病程多变，缓慢且隐袭，即使于治疗后10年也难以判断其预后。5年生存率于骨的原发性淋巴瘤中无太大意义，即使在化疗应用以前，其5年生存率也可达到40%～50%，但其10年生存率只有30%左右，联用化疗后，其10年生存率已提高到了60%～80%，其预后较尤文氏肉瘤的好。提示预示不良的因素是骨内病变的范围大、位于躯干骨或骨盆者。有时，骨的原发性淋巴瘤可在放疗区内复发。少数病例可于放疗后数年于同一部位出现放射性肉瘤。