扭转性室速

蜘****4 · 发表于 2015-4-9 15:37

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患者，女性，83岁，系晕厥1次，历时3分钟入院，心电图见图1，入院后反复出现晕厥，心电监护示尖端扭转性室速，怎么处理？

好***心 · 发表于 2015-4-9 15:54

可以使用异丙肾上腺素提高心律，同时应用硫酸镁泵入

旧**迹 · 发表于 2015-4-9 16:26

目前心电图是什么时间做的，像是三度，
尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。
（1）静脉补钾和补镁
低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）异丙肾上腺素
1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心律，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。
（3）TdP发作时，可试用Ⅰb类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。
（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。

余*笨 · 发表于 2015-4-9 17:22

同意旧日版主

蜘****4 · 发表于 2015-4-9 18:09

患者入院时心电图示：三度房室传导阻滞，心电图符合陈旧性下壁心梗。

踏**痕 · 发表于 2015-4-9 18:11

旧日版主解答的非常全面，学习了。

蜘****4 · 发表于 2015-4-9 18:17

嗯，同意楼上见解，非常感谢

z****i · 发表于 2015-4-9 23:31

装起搏器吧

蜘****4 · 发表于 2015-4-10 10:41

今日查房，患者未再出现扭转型室速，心电图仍为三度房室传导阻滞，心律50-55次/分，异丙肾维持治疗。

k****1 · 发表于 2015-4-10 10:53

支持楼主，继续关注

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