枳术汤临床使用心得

草****医

枳术汤


[组成用法]枳实15～60g、白术20～30g。水煎，分三次温服。
[方证]
1．心下痞坚、小便不利或心下满痛、身重纳减、消瘦者。
2．胃脘痞硬，胀满如囊裹水，或如按杯盘，有形可见，且饮食减少；，肌肉瘦消者。
枳术汤 是张仲景的一张小方，药仅两味，是治疗水饮结于心下的方子。然历代医家用此方治疗胃脘痛、痞满却效果非凡。读张璐的《张氏医通》，龚廷贤的《万病回春》、《寿世保元》等书，发现治疗胃病多用此方加减。临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾之健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。
[现代应用]
1．胃石症、胃下垂、胃扩张、慢性胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃黏膜脱垂症等出现动力障碍而有胃液潴留者多用本方；慢性肝炎、肝硬化腹水也可借用本方。
2．慢性结肠炎、过敏性结肠炎、消化不良性腹泻、非溃疡性消化不良等出现膻胀腹泻时也有使用本方的机会。
3，其他如胆石症，子宫脱垂、肛管直肠脱垂、单纯性睑下垂、面神经麻痹、震颤麻痹、疝气、痛经、肥胖症等疾病也有用到本方的时候。
[经验参考]根据**描述，胃病出现排空减慢时可见到本方证。
如何任先生常用本方治疗胃下垂、胃肠功能紊乱症等。曾用本方加味治疗一男性病人，脘腹胀滞，食后为甚，自觉按之有坚实感。处方：枳实12g，炒白术9g，补中益气丸15g（包煎），水煎服。服药三剂后，即感脘腹胀滞减轻，十剂后疗效甚好（《金匮要略新解》）。
除了胃下垂、胃肠功能紊乱症容易出现胃排空减慢外，胃石症也是因素之一。如邱德泽曾用本方治疗一脾积的患者，因食牛肉而致上腹部有一包块，疼痛、呕吐不能进食，钡餐检查报告：慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波探测到剑突下稍偏左有一前后径5cmX6．5cmX6．5cm的包块。处方：枳实24g，白术15g，山楂30g。服一剂，痛减呕止，六剂后胃疼大减。后于方中加半夏、槟榔配服“驱虫净”，排出蛔虫十余条。再于初诊方中加蒲黄、五灵脂，二十剂后，诸证若失。超声波复查证实包块消失（江西中医药，1984；4：26）。  
另外，原南阳认为酒客容易出现本方证，他说：“心下有大结块，如盘，如覆杯，水饮作也。此为仲景之所论者。凡酒客恶酒，并忌闻酒气之后，其心下必成如是之症状。此因酒病所致，初起用中正汤等，即可治之，已成水肿，则死。若用枳术汤，与甘遂丸一下，而治如柴胡或柴胡加芒硝之腹证多者，可十痊三四（《业桂亭医事小言》）。”《方机》载本方主治心下痞坚，小便不利者或心下满痛，小便不利者。因为排空减慢而影响水分的吸收，所以还可以见到小便少的伴随证。
本方为小方，临床上多加味使用，如《医方集解》载本方（指枳术丸）《金匮》名枳术汤，治水饮，心下坚大如盘，边如旋盘。若改汤为丸，加半夏一两，名半夏枳术丸，治脾湿停痰，及伤冷食。淋者加泽泻一两。若加橘皮一两，名橘皮枳术丸，治饮食不消，气滞痞满。若加橘皮、半夏，名橘半枳术丸，健脾消痞化痰。若加木香、砂仁各一两，名香砂枳术丸，破滞气、消饮食、强脾胃。若加神曲、麦芽各一两，名曲蘖枳术丸，治内伤饮食，或泄泻。若加酒炒黄连；黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两，名三黄枳术丸，治伤肉食、湿面、辛热味厚之物，填塞闷乱不快。若加茯苓五钱、干姜七钱，名消饮丸，治停饮胸满呃逆。
《清代名医医案精华》载赵海仙治疗一五积患者，乃心之积也。因在脐上，大如杯，上至心下，宜伏梁丸法。处方：于白术，枳壳，洋参，制半夏，醋泛为丸。并载王九峰治疗积聚一案，经口：肝之积名肥气，脾之积名痞气。此左胁心下俱有形，大如覆杯，按之则痛，弹之有声。中虚木旺，健运失常，升降失司，血凝痰阻。拟枳术法加减，助坤顺之德，益乾健之功。处方：枳壳，冬术，人参，橘红，青皮，木香，红花，炮姜，水泛丸。近贤田宗汉先生用本方加半夏，名闩白术半夏枳壳汤，用以治疗各种痰饮。言可调理脾肺，通利三焦。主治痰饮为病，咳逆喘满气促，头脑眩闷，背搏胀痛，心下坚，胸胁痛，少腹满，小便不利．善太息；或关节痛烦，口燥嗌干，喜热饮，语音不宣，饮食减，肌肉消，皮肤不泽，善忘。以上诸症，但见一二即是，不必悉具。方取生白术、姜半夏各三钱，麸炒枳壳一钱。长流水一碗，煎至半碗，去滓，乘温顿服，日二服，夜一服，以愈为度。（《田宗汉医学研究》）。
本方虽然只有两味药，但适证运用，效果一般都很突出。尤其对于胃下垂、胃炎等疾病的疗效更优。但针对一些复杂疾病的治疗，宜参衷后世医家的经验，改汤为丸，或加减使用。《外台秘要》之“茯苓饮”就是本方加茯苓、人参、生姜、橘皮而成。对于胃下垂、胃溃疡及慢性胃炎的心下痞硬、外形如覆杯、纳少等，具有“消痰气，令能食”的作用。
现代常增加枳实的剂量来治疗各种内脏下垂症，一般效果很好。此处往往不能因枳实除痞破气一概而论。但编者认为在临床上，对于枳实药证不甚突出的体弱及年老病人，方中枳实的剂量还是小于白术为妥。也可把枳实易成枳壳，这样疗效也很好。总之，可根据临床具体见证和病者体质，适时地在攻补之间调换二药的比例。

中***学

谢谢楼主分享，收藏了！

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l****4

作为一个常用方，楼主总结的很好，很有体会，谢谢分享！
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高*6

非常好的经验啊。

杜****所

感谢楼主，收藏了。

中***员

学习，学习，再学习。收藏了。

t****g

总结的很好，很有体会，谢谢

r**u

謝謝樓主分享！
藥量這麼大，有點難下手！

l****g

汉代说的枳实本就是枳壳。大柴胡汤枳实四枚，如果是枳实，那量就太小了，明显与方中各药比例不协调。
《名医别录》原文可证明我们现在用的枳壳才是汉代说的枳实。

枳实：【别录】:味酸，微寒，无毒。主除胸胁淡癖，逐停水，破结实，消胀满、心下急、痞痛、逆气胁风痛，安胃气、止溏泄，明目。生河内。九月、十月采，阴干。

l****g

九十月采的枳壳其实比我们现在用的枳壳还要大。从这一点也反映出我们的经方量是相当大的。四枚 九，十月采的阴干的枳壳会有多大量，大家可想象一下。至少100克以上。

云****3

ldaoyisheng 发表于 2016-9-5 17:36
九十月采的枳壳其实比我们现在用的枳壳还要大。从这一点也反映出我们的经方量是相当大的。四枚 九，十月采 ...

确实如此。

s****6

学习了，感谢楼主分享

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草****医

ldaoyisheng 发表于 2016-9-5 17:36
九十月采的枳壳其实比我们现在用的枳壳还要大。从这一点也反映出我们的经方量是相当大的。四枚 九，十月采 ...

感谢兄台点评，学习了

s****8

非常感谢楼主的无私分享！

老***1

非常好的经验啊。