美急诊医师可能过量使用PPI

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    大量研究已证实，初级保健诊所、消化科门诊和住院机构均存在过量处方PPI的情况，但一直不太清楚急诊科的PPI处方情况。美国疾病预防控制中心的年度全国医院门诊医疗调查，为研究者了解全美急诊科PPI处方情况提供了机会。
    主要研究者、华盛顿全国儿童医疗中心的Maryann Mazer-Amirshahi医生在学术急诊医学会（SAEM）年会上报告了对2001——2010年调查数据的回顾性分析。在这10年间，全美成人急诊就医数从2010万/年攀升至2830万/年。与此同时，成年患者PPI处方率从2001的3%增加到2010年的7.2%.2010年的2830万次急诊就医中有7.2%开具了PPI处方，这是个惊人的数字。“图片3.jpg
    MaryannMazer-Amirshahi医生
    尽管人们对质子泵抑制剂（PPI）的安全性问题日益关切，但2001——2010年期间美国急诊科医生开具PPI的频率仍增加了1倍以上。同时，替代药物的使用率却在下降。组胺2阻断剂的使用率从2001年的6.8%下降到2010年的5.7%,抗酸剂的使用率从7.2%下降到5.5%.
    所有类型医院（非营利性医院、营利性医院，以及公立医院）的急诊科PPI处方率均在上升。全美所有地区和所有医保类型（包括自费）患者的急诊科PPI处方率均在上升。值得注意的是，教学医院的急诊科PPI处方量增加更明显，在这10年间增加了276%,而非教学医院同期仅增加118%.急诊科主治医生开具的PPI处方增加了122%,急诊科住院医生的PPI处方量增加了185%,急诊科中级职称医生的PPI处方量增加了345%.
    2001年，年龄≥65岁的急诊科患者有3.3%接受了PPI处方。而到2010年时，这一数字增加了104%,已升至6.8%.这一趋势尤其令人担忧，因为老年患者是发生PPI相关不良事件风险最高的群体，这些不良事件包括：低镁血症、药物相互作用、骨质疏松性骨折、支架内血栓形成、艰难梭菌性结肠炎，以及社区获得性肺炎等。
    在从急诊科接受PPI处方的患者中，大约50%并没有明确的胃肠主诉，提示急诊科开具的PPI处方有很多并不符合适应证。Mazer-Amirshahi医生观察发现，在由美国内科委员会（ABIM）发起的”明智选择行动“中，PPI处方受到了特殊的关注。ABIM建议在开具PPI处方之前进行用药方案审查，以避免发生药物相互作用。另外很重要的一点是，在开具超过1周时间的PPI处方之前，应当确定患者是否合并骨质疏松症。还有其他一些原因提示急诊科医生，在开具PPI处方之前应当三思。
    最后，Mazer-Amirshahi医生指出：在急诊科，我们通常希望迅速缓解患者的症状。但PPI起效较慢，在用药12——24小时之后才能生效，所以在很多情况下采用起效更快、费用更低的H2阻断剂是更好的选择；同时，可能需要更多的教育来确保急诊科医务人员熟悉PPI的合理使用指征。希望这项研究能使大家意识到，由于PPI处方量的增加和对其安全性的担忧，我们应当更加重视此类药物的合理使用。
    Mazer-Amirshahi医生报告称无相关利益冲突。