基层急诊（十）-------舌下含药

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    基层有些疾病的急性发作常使基层医生措手不及，舌下含药的方法是最适宜用来救治急症病人的。舌下含药就是将药片放在舌下含化，通过口腔粘膜吸收进入血液循环而发挥作用，从口腔粘膜吸收到发挥药效仅需30秒至几分钟的时候，比口服给药快10-20倍。
    1.心绞痛：硝酸甘油是一种治疗心绞痛的药物，具有吸收快、疗效高的特点，当心绞痛发作时，应将硝酸甘油片置于舌下含化，1分钟即发挥作用。若用门牙将药片嚼碎后，用舌尖舔，见效更为迅速。
    2.胆绞痛：急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症均可引起剧烈的胆绞痛。在急性发作时停用其它镇痛药，舌下含服速效救心丸4-6粒，2-10分钟能迅速起到止痛作用。经临床观察，其产生作用的时间和效果与阿托品等解痉止痛药相似，但起效时间明显快于其它药物。
    3.胆道蛔虫症：胆道蛔虫症引起腹痛发作时，舌下含化0.5mg硝酸甘油片，症状很快缓解。其作用机理为硝酸甘油可使胆道口肌肉紧张度下降，有利于蛔虫退出胆道而使疼痛缓解。
    4.肾绞痛：肾结石、输尿管结石都可引起剧烈的腰腹部绞痛，即肾绞痛。近年来发现硝苯吡啶具有缓解疼痛的作用，治疗肾绞痛效果较好。当肾绞痛发作时，速取1-2粒（5-10毫克）硝苯吡啶，嚼碎后置于舌下，约5分钟后绞痛就可得到明显缓解。
    5:高血压：收缩压在200毫米汞柱或200毫米汞柱以上时，可以速取1-2粒（5-10毫克）硝苯吡啶，嚼碎后置于舌下，20分钟后收缩压就可以降10毫米汞柱。
    6.视网膜动脑阻塞这是一种眼科急症，往往一只眼的视力突然减退，严重时甚至1-2分钟内视力完全丧失。此时必须进行紧急救治，因为眼底视网膜组织结构同大脑神经组织相似，不能缺氧，如果缺氧超过10分钟，视力就会遭受永久的、不可逆转的损害。因此，一旦发生视网膜动脉阻塞，应及时将硝酸甘油片1-2片置于舌下含化，只要用药及时，视力可很快恢复正常。
    舌下含药的步骤：取半卧位或坐位，仰卧头部，下颌抬起，张口用舌尖舔上牙床，将药物咬碎或掰开，分别放置在舌下的舌系带两侧凹窝内。然后，舌尖放下，舔在下牙尖。为加速唾液吸收，避免吞咽，须张口深呼吸，随着深呼吸，药物自黏膜吸收进入淋巴管，一般经10——50次深呼吸，口中药物被含化完毕。
    患者用舌下含化法常遇到的问题是，唾液分泌过多，漫到舌上，难以控制吞咽动作，深呼吸就是解决这个难题的。张嘴深呼吸，使会厌关闭食管，吞咽动作停止；同时细长的深呼吸，加速了淋巴循环，促进药物自舌下黏膜吸收，又能自心脏送达靶器官。
    舌下含药的误区：
    ①方法有误：一些患者只是将整粒药片放在舌头表面，没有将药片放在舌下唾液多的地方。由于舌头表面有舌苔和角化层，吸收药物较慢且吸收率低，因此，只将药片放在口中舌表面是很难发挥药效的；②口腔干燥：只是随意将药放在口内，加上有的人口腔干燥，药片难以溶化被吸收，导致药物不能发挥最佳药效。因此舌下含药如条件许可时可饮适量水，以利于药物的溶解吸收，但要注意，饮水时不可将舌下含服的药咽下；③适应症不对：如严重心前区疼痛，舌下含药一般不缓解症状，如果两次采取正确的方法舌下含药仍无明显效果，就不一定是单纯的心绞痛，很可能是心肌梗死，此时要马上请医生迅速采取止痛、制动、吸氧等治疗措施。有些病症如胸壁肋间神经痛、耳源性眩晕等被误认为是心绞痛和高血压时，采用舌下含药方式也不会收到理想效果。