美国头痛学会：急性偏头痛的药物治疗

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美国头痛学会（AHS）对急性偏头痛治疗进行了重新评估，这是自2000年以来的第一次更新，将以此作为新指南的基础。专家组利用美国神经病学会指南规程对近期研究进行了详细评阅，并对相关内容做出了循证性说明。全文于1月20日在线发表于《头痛》（Headache）杂志。
        以下是撰写专家Marmura博士在接受记者采访时的建议。
        1、布托啡诺鼻喷剂因接受随机试验评估而被升高至A级推荐药物。
        2、{MOD}注射剂则因有效性基于陈旧试验而被降至C级。
        3、**类药物在有效性方面可能为A或B级，但由于副作用和潜在成瘾性而不适宜作为一线治疗药物。
        4、曲普坦类将成为主要一线治疗药物，因其有效性证据充分且不良事件可接受。
        另外一名撰写专家Silberstein博士也同意将曲普坦类作为主要一线治疗药物，他表示，曲普坦类药物在2/3的情况下都有效，如无效，他将尝试用具有A级证据水平的非甾体类抗炎药（NSAID）或双氢***（DHE）类药物。
        5、如果在偏头痛发作早期（起病后1小时内）应用，大多数药物都具有良好疗效，但在偏头痛迁延（已发病1周并转至急诊室）的患者中情况则与之相反。对于极重度病例，丙氯拉嗪和DHE注射剂可能为最佳选择，即使这些药物推荐级别为B级。
药物级别
        1、确定有效的A类药物包括扑热息痛、阿司匹林、萘普生、布托啡诺鼻喷剂、曲坦类和联合治疗。
        2、大致有效的B类药物包括***、其他DHE类药物、酮洛芬、肌肉注射或静脉输注酮咯酸、氟比洛芬和静脉用镁剂（先兆性偏头痛），以及异美汀化合物组合、可待因/对乙酰胺基酚、***/对乙酰胺基酚。
        此外，止吐药丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪和甲氧氯普胺可能有效（B级）。
        3、可能有效的C类药物包括布他比妥和其合剂、安替比林、静脉用***、{MOD}，不妥菲诺或哌替啶、鼻腔内使用利多卡因和皮质类固醇激素。
        4、奥曲肽被列为“很可能无效”,酮洛酸鼻喷剂、静脉用对乙酰胺基酚、氯丙嗪和格拉斯琼均被列为“可能无效”.