[儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天

疏**月 · 发表于 2013-3-12 20:31

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本帖最后由疏桐漏月于 2013-3-13 12:06 编辑

主诉：“反复头痛20余天，加剧伴呕吐，视物模糊5天”入院。现病史：患儿女，10岁5个月。因“反复头痛20余天，加剧伴呕吐，视物模糊5天”入院。20余天前，患儿无明显诱因下出现头痛，初始不严重，表现为前额部阵发性钝痛，为搏动性，可自行缓解。无发热，无咳喘，无腹痛腹泻等。当时家属未在意，未予治疗。5天前患儿头痛明显加剧，搏动性疼痛明显，且不能自行缓解，同时出现呕吐，非喷射样，视物模糊，自诉一米外的景物不能看清。但无复视，重影等表现，精神差，四肢无活动受限，无跛行。仍无发热，无咳喘，饮食量减少。遂到当地医院诊治，当地医院给行头颅CT检查，未见异常，考虑“偏头痛”，给患儿口服“银杏叶片，尼莫地平片”等处理后，患儿头痛明显减轻，呕吐减少，但视物模糊无缓解，又到当地眼科检查，眼底未见异常，当地眼科考虑“屈光不正”，未予处理。故于昨日转入我院诊治。门诊以“头痛，视物模糊原因待查”收住入院。病程中，患儿精神欠佳，纳减，二便正常。
入院查体：T36.9℃，HR88次/分，RR20次/分，BP98/64mmHg。神志清，精神欠佳，自诉头痛，痛苦病容。全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔5mm，等大等圆，对光反射迟钝。鼻唇沟对称，悬雍垂剧中，故腮，吹口哨无受限。颈部抵抗可疑，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清晰，无罗音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。腱反射正常，浅反射灵敏。双侧克、布、巴氏征阴性。
入院诊断：头痛，视物模糊原因待查（脑炎？）
辅助检查：查血常规，尿粪常规均正常，血生化正常。脑电图提示枕区较多慢波。头颅MRI见图。报告提示：小脑占位。

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问：1.目前此患儿考虑什么诊断？
2.还需完善何种检查？
3.如诊断清楚，该如何治疗？

疏**月 · 发表于 2013-3-12 20:39

本帖最后由疏桐漏月于 2013-3-18 10:58 编辑

答案：髓母细胞瘤

树* · 发表于 2013-3-12 21:13

考虑颅脑肿瘤占位，可以核磁共振进一步检查，暂可用脱水剂应用

h****0 · 发表于 2013-3-12 23:42

脑瘤？？？？？？？

h****0 · 发表于 2013-3-12 23:43

脑电图。。。。。

q****7 · 发表于 2013-3-13 15:47

脑肿瘤
建议脑脊液检查，行腰穿。以及增强MRI扫描

清****5 · 发表于 2013-3-13 17:15

回复 1# 疏桐漏月

根据目前检查提示有小脑占位，不知小孩有无共济运动失调，或是步态改变，另外视力情况如何，建议进一步请神经外科及五官科会诊，协助诊治。

别**料 · 发表于 2013-3-13 17:40

参与讨论要言之有物:
有诊断有依具有分析

Z****9 · 发表于 2013-3-13 18:51

回复 1# 疏桐漏月

建议神经外科会诊

舒* · 发表于 2013-3-13 20:30

不干临床，但积极参与一下：
1.目前此患儿考虑什么诊断？
——考虑脑肿瘤。
思路：头痛的常见病因：炎症、牵拉、血管张力改变、肌肉收缩、外伤、心理因素、癫痫.....学龄儿童呕吐需考虑消化道感染、中枢神经感染及占位性疾病、精神性呕吐.....此患儿头痛、呕吐及视物模糊等颅内高压症状，颈部抵抗可疑但无发热，血常规、血压正常，排除中枢神经感染性疾病；头颅MRI见图（俺看不懂）报告提示：小脑占位，头颅CT未见，排除颅内出血、硬脑膜下出血。

2.还需完善何种检查？
——CT、MRI、脑电图都做了，难道还要做血管造影排除脑血管畸形？还要做X线平片？腰椎穿刺？
3.如诊断清楚，该如何治疗？
——如是颅内肿瘤，应.....
不知是什么诊断啦

L****L · 发表于 2013-3-13 22:03

小脑血管母细胞瘤？ MRA

刘*阳 · 发表于 2013-3-14 00:26

从mRl看肿块边缘清楚，符合占位病变，小脑肿瘤可能大，CT未见异常，小脑出血可排外，脑囊虫需要排外，现脑压高，内科以降脑压为主，确诊后，尽快行手术

j****0 · 发表于 2013-3-14 11:08

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h****4 · 发表于 2013-3-14 15:27

外科疾病不熟悉看占位边界清楚应该是脑肿瘤吧

奋**云 · 发表于 2013-3-14 21:05

现在还是考虑脑肿瘤

T****2 · 发表于 2013-3-14 23:46

我是CT、MRI的诊断医生，我诊断是髓母细胞瘤（medulloblastoma）好发于儿童，仅次于星形胶质细胞瘤而占第2位，其发生率占儿童颅内肿瘤的25％，发病年龄75％为15岁以下，偶见于成人，男性较女性为多（2～3：1）。首发症状为头痛(68.75%)、呕吐(53.75%)、走路不稳(36.25%)。以后可出现复视、共济失调、视力减退。

T****2 · 发表于 2013-3-14 23:52

回复 15# 奋斗的云

T****2 · 发表于 2013-3-14 23:54

我是CT、MRI的诊断医生，我诊断为髓母细胞瘤（medulloblastoma）。此病好发于儿童，仅次于星形胶质细胞瘤而占第2位，其发生率占儿童颅内肿瘤的25％，发病年龄75％为15岁以下，偶见于成人，男性较女性为多（2～3：1）。首发症状为头痛(68.75%)、呕吐(53.75%)、走路不稳(36.25%)。以后可出现复视、共济失调、视力减退。

疏**月 · 发表于 2013-3-16 13:24

哪位版主误操作，把帖子移到回收站去了。呵呵

疏**月 · 发表于 2013-3-18 10:57

诊断结果：髓母细胞瘤。已转神经外科治疗

胡*卜 · 发表于 2013-3-19 13:18

来学习中，请教在家

大*县 · 发表于 2013-4-11 22:14

诊断髓母细胞瘤无疑，现在首要是脱水降低颅压，在择期手术。

爱**我 · 发表于 2013-4-18 21:30

佩服那位CT/MRI医生

夜**医 · 发表于 2013-4-20 01:02

看看学习一下

y****9 · 发表于 2013-8-4 17:27

诊断髓母细胞瘤？进一步检查核磁共振、治疗先内科降低颅内压、抗感染。尽快外科治疗

d****4 · 发表于 2014-5-20 12:37

考虑小脑星形胶质瘤，可以做脑脊液或.放射性同位素扫描检查，及早行肿瘤切除

d****4 · 发表于 2014-5-20 12:38

考虑星形胶质瘤

d****4 · 发表于 2014-5-20 12:39

可以做脑脊液，或放射性同位素检查

d****4 · 发表于 2014-5-20 12:39

尽早行手术切除吧

只看该作者 · 发表于 2014-8-18 11:54

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翻**猫该用户已被删除*	30楼发表于 2014-8-18 11:54 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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