柴胡治疗心动过缓

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心动过缓属中医学的胸痹范围,即痹遏胸阳、阻滞心脉,故治疗时多采用舒肝理气活血化瘀,振通心阳,处以柴胡合丹参饮化裁,因此,柴胡是治疗心动过缓的要药。如治于某,女,50岁。患心动过缓7～8年,病情时轻时重,发病时,患者胸闷气急,心律在55次／分左右。近几天来,与人发生口角,病情加重前来就诊,症见嗳气叹息,自感稍有活动即胸闷,两胁胀痛牵引至背,行走稍有受限。心电图示:窦性心动过缓。舌淡红、苔黄腻,脉沉细弦。诊断:胸痹。证属:肝气不疏,气血郁滞,阻滞心脉,心阳不振。治以疏肝解郁,活血化瘀,以通心阳。方选柴胡合丹参饮加减。药用:柴胡18g,枳实10g,黄芪24g,当归12g,郁金10g,丹参24g,川芎12g,陈皮10g,炙甘草6g。水煎服,每日1剂。患者服用10剂后,胸闷、心悸基本消除。舌暗苔白、脉弦细,效不更方。又服10剂,患者自觉症状基本消失,心电图复查:窦性心律65次／分。又服10剂,以巩固疗效。

窦性心动过缓的发病原因及治疗
　　人心脏的跳动，主要是靠窦房结来调控的。凡是由窦房结冲动引发心脏跳动而形成的心律，统称为窦性心律。正常窦性心律的频率为60～100次／分。窦性心律跳动的快慢因每个人的代谢情况而有所不同。通常，在安静状态下人的心律若低于60次／分即可被诊断为窦性心动过缓。而病态窦房结综合征（简称病窦综合征），则是指由窦房结病变导致功能减退而产生的多种心律失常的综合表现。其主要特征是患者会有持续而显著的窦性心动过缓表现。
　　在临床上，心律低于60次／分的人是否会出现症状，与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。在安静状态下，成年人的心律若在50～60次／分之间一般是不会出现明显症状的。尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人，在安静状态下即使其心律在40次／分左右也不会出现明显症状。但是一般人的心律若在40～50次／分之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状，若其心律降至35～40次／分则会发生血流动力学改变，使心脑器官的供血受到影响，从而出现胸部闷痛、晕厥甚至猝死。
　　引起窦性心动过缓的原因很多，根据窦性心动过缓发生的原因可将其主要分为生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓：
　　一、生理性窦性心动过缓：它属于正常现象。这种心动过缓多见于长期从事体力工作的人、运动员或经常参加体育活动的年轻人，也可见于睡眠中的正常人。
　　二、病理性窦性心动过缓：这种心动过缓大致是由心外因素和心内因素两种原因导致的：
　　心外因素包括：①患有脑血管疾病、脑瘤等疾病的人，可因颅内压增高而出现心动过缓；②患有胃扩张、肠梗阻、胆石症、颈部或纵隔肿瘤等疾病的人，可反射性地导致迷走神经的张力增高而出现心动过缓；③使用某些降压药、抗心律失常药、β受体阻滞剂、镇静剂等药物的人可出现心动过缓；④患有代谢性疾病（甲状腺功能减低、脑垂体功能减低等）、高钾血症或处于低温状态的人可出现心动过缓；⑤处于某些传染病（流感、伤寒、麻疹等）恢复期的人可出现心动过缓；⑥遗传因素可导致心动过缓。
　　心内因素包括：患有心肌炎、病态窦房结综合征或处于下壁心肌梗死急性期的人可出现窦性心动过缓。
　　窦性心动过缓患者是否需要治疗主要看其症状的程度以及发病的原因。一般情况下，只要消除了引起窦性心动过缓的原因，患者的心律自然会恢复正常。心因性窦性心动过缓（如患者患有病态窦房结综合征等）用药物治疗是很难取得良好效果的，症状严重者最好应安装心脏起搏器；症状较轻的患者可服用一些具有提高心律作用的药物，如心宝、舒喘灵等；无症状者则可不必治疗。根据你介绍的情况，你儿子的窦性心动过缓可能是属于生理性的。有一种简单的方法可以帮你明确诊断，即让孩子做10次仰卧起坐，然后立即描记其心电图或数一下他的脉搏，若其脉搏有明显的加快（高于90次／分），就可排除其患有病态窦房结综合征，假如做完仰卧起坐后他的脉搏仍没有明显的加快（低于90次／分），那就需要给他做进一步的检查，以明确其发生窦性心动过缓的真正原因。
一般来讲，脉搏与心脏的节律、频率相一致，老年人心脏疾患发病率高，因而应学会“切脉”。当心律(心跳)每分钟少于60次，即称为心动过缓。
    心脏犹如“血泵”，把带有氧气及营养物质的血液输送到全身。心动过缓时，每分钟输出的血相应减少，到一定程度时，各器官组织的功能将受到影响，大脑皮层因对缺氧、缺糖最敏感，障碍出现最早，患者精神不振，嗜睡，疲乏无力，甚至晕厥。换句话说，当您有前述症状时，可通过“切脉”确定是否有“心动过缓”。
    若心律每分钟45次以上，且症状不明显时，可不予治疗。若心律每分钟少于45次且症状明显者，可饮浓茶、浓咖啡，亦可购买不列药物：
    阿托品0.3～0.6mg，口服，每日3次。
    **30mg，口服，每日3次。
    舒喘灵2.4mg，口服，每日3次。
    若服用以上药物无效，或半分钟内下蹲15次，心律每分钟仍少于90次时，患者应去医院心脏专科就诊，必要时须安装人工心脏起搏器。
    该病的预防，主要在于老年人应动、静结合，适当参加力所能及的体力劳动及运动，常听欢快、轻松的音乐，常去鸟语花香处散步，养“浩然之气”，振奋精神，预防和治疗“冠心病”等。
心动过缓常见急救方法
成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。但是，经过长期体育锻炼或重体力劳动者，虽然每分钟心律只有50～60次，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。如果平时心律每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
    急救措施
    心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心律在40次以下者，可服用阿托品0.3～0.6毫克(1-2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0.5毫克(1支）。或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。配合服生脉饮2～3支、**25毫米（1片），每天3次口服。如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治。
窦性心动过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显，且心律低于40次/分时，可选用下列药物：
    (1)阿托品
    ①作用：阿托品为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋，故能解除迷走神经对心脏的抑制，使心律加速。
    ②用法及剂量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次。或1～2毫克静脉注射。
    (2 )异丙肾上腺素
    ①作用：为β-受体**，对正位起搏点(窦房结)有明显兴奋作用，并可加速传导，故可使心律加快。
    ②用法及剂量：2.5～10毫克含化，每日3～4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中静点。
    (3)**
    ①作用：**对α、β-受体均有兴奋作用，其作用与肾上腺素相似，但较弱而持久，故可使心律加快。在整体情况下，由于血压升高可反射性兴奋迷走神经而减慢心律，可抵销它的直接加速心律作用，故其加快心律的作用不明显。
    ②用法及剂量：25毫克口服，每日3次。
    发生在急性心肌梗塞早期的显著窦性心动过缓，此时可能促发心室颤动。此时的心动过缓在急性心肌梗塞所并发的心律失常中，仅次于室性过早搏动。后下壁梗塞时的发生率比前壁梗塞时大3倍。窦性心动过缓最可能出现于梗塞发作后的最初数小时内(其发生率为40%)。
    因此，对急性心肌梗塞早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用阿托品静脉注射及异丙肾上腺素静脉缓慢滴注。
窦性心动过缓中西医治疗
中老年出现轻微心悸、胸闷、头晕、乏力，其中任一症状出现时应常规做心电图检查。窦性心动过缓的确诊依据：心电图示窦性P波，P波速率<60次/min，P?R间期>0.12 s。
　　1  病因
　　1.1  年龄
　　中青年多为功能性，常见于植物神经功能紊乱、疲劳、精神压力如高考综合征。中老年多见于更年期综合征，经常口服β?受体阻滞剂，除工作压力引起植物神经调节紊乱外，多为器质性，如冠心病、急性下壁心肌梗死、心肌炎、老年性甲状腺机能减退症、病态窦房结综合征。
　　1.2  其他
　　药物（洋地黄、异搏定）；对迷走神经局部**（机械性**、颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等）；黄疸；血钾过高。
　　2  影响心电活动的因素
　　2.1  植物神经系统
　　交感神经、迷走神经失平衡状态时，迷走神经对窦房结的影响较大，迷走神经兴奋性较高，释放乙酰胆碱能提高细胞膜对K+的通透性，促进K+外流，使4位相自动去极化速度减慢，窦房结自律性降低，出现窦性心动过缓。
　　2.2  窦房结动脉硬化
　　窦房结动脉内径的扩张可使起搏细胞松弛，心律变慢。
　　2.3  窦房结退行性变
　　老年窦房结胶原纤维与弹力纤维增生较多，从而影响窦房结的自律性和传导性，当窦房结P细胞自律性丧失时可出现窦房阻滞、窦性停搏等。
　　2.4  其他
　　内分泌、电解质、药物及温度等对窦房结电活动都有一定的影响。
　　3  临床表现
    轻度：心律50次/min~59次/min，多为生理性，见于老年人、运动员、睡眠，一般无症状，少数人偶感轻微头晕、胸闷、心悸、乏力；中度：心律36次/min~49次/min，多为器质性，持续出现则引起心脑重要脏器供血不足、心绞痛、心功能不全、晕厥等；重度：心律 <35次/min，常出现窦房传导阻滞、窦性停搏、阿托品试验阳性（心律增快少于90次/min），此时应高度怀疑病态窦房结综合征。
　　4  治疗
　　4.1  西药
　　调节植物神经功能：症状轻微者口服维生素B1、谷维素、刺五加、静点能量合剂,睡眠不佳用镇静剂安定等,并注意休息,调整心态,保持心情愉快；阿托品类：口服654?2、消旋山莨菪碱、颠茄片。
　　4.2  中药
　　4.2.1  参麦注射液
　　参麦具有益气养阴，复脉固脱，常用于脉微欲绝的心源性休克。其提升心律的作用与所含人参皂苷兴奋腺体功能有关，尤其是内分泌功能，还具有增强心肌收缩力，旺盛体循环肺循环和冠状循环的作用。
　　4.2.2  黄芪注射液
　　黄芪益气用于气血两亏，体质虚弱、自汗、盗汗、气虚不足者，能增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢改善心功能，扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，对中毒或疲劳的正常心脏强心作用更为明显，还具有改善病毒性心肌炎左心功能，以及抗心律失常作用。
　　4.2.3  其他
　　口服心宝丸、柏子养心丸、养血归脾丸，或进行辨证施治的中药汤剂。
　　4.3  病因及原发病的治疗
　　对显著过缓伴窦性停搏出现晕厥可考虑用异丙肾，或安置人工起搏器。
　　5  疗效评价
    治愈：心律60次/min以上，症状消失；好转：心律50次/min以上，自觉症状好转；无效：心律无变化，症状无缓解。
    对青年患者，一般采用调节植物神经功能治疗，治愈率高；中年除调节植物神经功能外配合中药参麦黄芪各20 ml~30 ml 加盐水或糖250 ml ,静脉点滴1次/d，连用10 d~14 d，治愈率高，好转明显；对老年配合扩张冠状动脉，改善心肌供血治疗，慎用或不用β?受体阻滞剂，且把动态心电图24 h检测作为常规检查手段之一，以提高冠心病、病态窦房结综合征的检出率。

心动过缓的用药
一般情况下，人们所说的心动过缓，均是指窦性心动过缓。窦性心动过缓是指心脏的起搏点——窦房结所释放出来的冲动少于60次/分钟。窦性心动过缓可分为生理性心动过缓和病理性心动过缓。　　生理性的心动过缓常见于身体健康的青年人和运动员。人们在睡眠时，也可出现心动过缓，这也是生理性的。生理性的心动过缓，无需用药治疗。
　　病理性的心动过缓是指由病态窦房结综合症、颅内疾病、甲状腺功能减退及心肌梗死等疾病所引起的窦性心动过缓。心律超过50次/分钟的窦性心动过缓，只需治疗引起窦性心动过缓的原发病就可以了。待病人的原发病好转后，窦性心动过缓自然会消失。而对于心律低于50次/分钟，或有头晕、乏力以及晕厥等症状的病人，在治疗原发病的同时，还必须在医生的指导下，选用纠正心动过缓的药物进行治疗。否则，病人可出现心力衰竭等严重的并发症。那么，治疗窦性心动过缓的药物有哪些呢?
　　一、阿托品
　　阿托品可通过阻断心脏的迷走神经受体，而起到使心律增快的作用。服阿托品可使病人出现口干、面部潮红、皮肤干燥、发热、视力模糊等不良反应。因为阿托品有影响人体汗腺分泌的作用，故在酷暑季节，病人服用阿托品后，有中暑的可能。患有青光眼的人或患有前列腺肥大的老年人应慎用阿托品。
　　阿托品的用法是：每次服0.3—0.6毫克(每片0.3毫克)，每日服3次。
　　二、沙丁胺醇(舒喘灵)
　　沙丁胺醇主要是通过兴奋心脏的β1肾上腺素受体而起到提高心律的作用。此药适用于伴有哮喘的心动过缓病人。病人服用此药后，偶尔会出现心悸、眩晕、紧张、肌肉震颤等不良反应。由于沙丁胺醇可增加病人心肌的耗氧量，因此，冠心病病人应慎用此药。
　　沙丁胺醇的用法是：每次服1片(2.4毫克)，每日服3次。
　　三、硝苯地平(心痛定)
　　硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗药。此药适用于伴有高血压的心动过缓病人。服用硝苯地平可使病人出现头痛、面部潮红、踝部水肿及低血压、呼吸困难等不良反应。孕妇及低血压患者应禁用此药。
　　硝苯地平的用法是：每次服10毫克，每日服3次。
四、**
　　**可通过兴奋心脏的β1受体，而起到提高心律的作用。此药适用于伴有低血压的心动过缓病人。对此药敏感或服用剂量过大者，可出现震颤、焦虑、失眠、心悸、血压升高等不良反应。患有高血压、冠心病及甲状腺功能亢进的人不宜服用**。
　　**的用法是：每次口服1片(25毫克)，每日服3次。
　　五、非洛地平(波依定)
　　非洛地平为二氢吡啶类钙拮抗药。此药适用于高血压伴有心动过缓者。服用非洛地平可使病人出现头痛、眩晕、面部潮红、心悸、乏力、踝部水肿等不良反应。
　　非洛地平的用法是：①每次服普通片1片(5毫克)，每日服2—3次;②每次服缓释片1片(10毫克)，每日服1次。
　　六、心宝
　　心宝是具有提高心律作用的中成药。其中含有麝香、人参、洋金花、三七、鹿茸、附子等成分。
　　心宝的用法是：每次服1—2粒，每日服2—3次。
　　七、建参片
　　建参片是具有提高心律作用的中成药。其中含有党参、桂枝、川芎、附子、炙甘草等成分。建参片适用于治疗气虚阳虚的心动过缓病人。
　　建参片的用法是：每次服5片，每日服3次。高血压病人在使用建参片时应减量

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