两例同一处方思路但疗效截然不同病例带来的启示

z****n

案例一

贵州一女童，感冒后因肺部残余伏邪，引发哮喘，咳喘严重，可闻及哮鸣声，患者母亲对笔者医术颇为了解，希望我开张处方救急。但是据其母亲的描述，基本可判断为肺热，于是以麻石杏甘汤原方：

麻黄3g，杏仁6g（打碎，后下），炙甘草3g，生石膏15g（先煎）

患儿服药两天，所有症状消失，完全恢复健康。

患儿此前每次感冒后，基本都会哮喘发作。另一老中医亦以麻杏石甘汤为主，加味金银花、蚤休等药后，服药无效，患儿最后需要进医院打抗生素才能缓解。

案例二                                                           

某老年男子，素有风湿、肺结核等宿疾，此次发作，膝盖红肿，小便艰难，于本地寻医多方治疗无效，后本地某中医以四妙丸为主方，加味多种药物，治疗非但无效，病情反而严重，膝盖红肿得厉害，痛不可忍，小便不出，家人慌乱，想采取手术治疗。

患者女儿一直对我的疗效很信任，向我求助。

我认为患者的病就属于四妙丸适应症，应该用四妙丸和归脾丸治疗，嘱白天服用四妙丸，临睡前服用归脾丸。患者家人不解，四妙丸所用的药，前面的医生全部开了，而且开的药比四妙丸全面多了，既然那么一张处方无用，四妙丸怎么会有用呢？不过患者女儿还是选择信任我，嘱患者服用四妙丸。

服药两日后，患者情况好转，肿消，小便调。继续服药后，好转。

这两个病例，前面的医生的处方思路都没错，但是这两个医生都已经习惯了在经典处方的基础上加味，结果画蛇添足，反为不美，没有疗效。对其处方进行删减后，疗效立竿见影。

这说明中医治病之时，力度要用到恰到好处，少一味药固然无效，多一味药也会无效。中医的经典名方，很多是历经无数人的***，被证明了卓有疗效的，所以才成为名方。我们在辨证用方时，选定了该思路，最好是不要再自作主张，对原方画蛇添足。这两个案例也给了我自己一些启迪，擅改古人效方，恐怕是中医临床疗效降低的重要原因之一。

J****G

很有道理，好好钻研经方。
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J****G

很有道理，好好钻研经方。
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L****7

请问楼主，杏仁为何后下呢?

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L****7

四妙丸与归脾丸合方作汤煎服，而不是白天，晚间分开服，效果一样吗?

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L****M

非常之对,我曾经开一方子"少腹逐瘀汤"治疗妇人月经不调,按原方比例立竿见影,后按方中加减就差多了,所已经方最好不要乱加减。

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b****i

楼主这个确实是有道理的，值得我们学习，这个属于经验。而有时候也需要随证加减。不要拘泥一概而论之。

h****u

有道理，招式不是越多越好，药物不是堆砌出来的。药物多了，不可控制因素越多，治疗思路越不明显。一般中医只会想到加味，几乎很少减味的。

z****n

LuckyStar067 发表于 2016-6-21 06:54
请问楼主，杏仁为何后下呢?

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这个问题问得好，
让杏仁之青升轻。
滋养上焦。

z****n

LuckyStar067 发表于 2016-6-21 06:57
四妙丸与归脾丸合方作汤煎服，而不是白天，晚间分开服，效果一样吗?

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时辰与经络当值有关系，
用药也要注意这点

J****G

有道理，好好研究研究。

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y****9

很有道理，好好钻研经方。