冬秋-心电图讨论20150206-宽QRS波心动过速

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男，88岁，图中宽的QRS波是什么，窄的QRS波又是什么？

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两个图都是室上速吧？差异传导？

云**子

心电图表现，宽QRS速，R-R大致整齐，心室率频率187BPM。心房主导P波不清楚，在V1导联相对窄QRS的R-R间见规律的F波，考虑心房主导为心房扑动，2:1下传。
R-R整齐，QRS大部分宽，呈电轴右偏+CRBBB图形。胸导联第4个QRS相对窄，时限正常，在V1-V6导联均呈QS型，第5-8个QRS形态和时限介于完全右束支形态QRS和窄QRS形态之间，为不完全右束支阻滞形态。
一般来说，宽QRS速中出现窄QRS，多见于室上性夺获与室性的竞争表现。但是本图中窄QRS和不完右QRS均无明显提前，后未见代偿，宽QRS的出现也无提前表现，这些特点不太支持室上夺获与室性QRS竞争特点，所以个人倾向考虑间歇右束支阻滞可能大。
那么主导考虑了房扑，宽窄QRS均考虑为室性室上性，宽窄QRS在胸导联的异常Q伴V2-V6导联ST段弓背明显抬高T直立表现，下壁导联宽窄QRS也有异常q伴ST段抬高，I、AVL导联呈rS型，ST未见压低，也没有明显抬高表现。
因为版主未提供病史，患者88岁高龄，认为该图需要首先排除下壁、前壁和侧壁心肌梗死可能。
等待版主揭晓答案，

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如果有转复图或者既往窦性节律心电图对比，对诊断会有帮助。