反复咳嗽1月主任查房

儿**医

2012-10-    副主任医师查房
患儿无热，无寒战，无惊厥，无胸痛，无明显乏力，咳嗽为发作性连声咳，现好转，但夜咳及晨咳仍较剧，咳嗽于运动后无加重，痰少，无痉挛性咳嗽，无声嘶，无犬吠样咳嗽，咳嗽无金属音，无气喘气促，无发绀，伴涕少，无明显鼻塞，无咽痒咽痛，无呕吐腹泻，无反酸嗳气，无皮疹，食纳睡眠可，大小便正常。病史补充：患儿9-8、9-13、9-27、10-1、10-2、10-3在我院门诊治疗，分别诊断为上感、上感、腹痛、急支、急支，曾予以头孢克肟、丙卡特罗、孟鲁斯特、乳酸杆菌、头孢替安、痰热清、琥氢、铃黄宝儿丸、五维葡钙治疗后，咳嗽多次反复，10-3加重后收入院。家属否认患儿异物吸入史，否认明显体力下降、心悸及蹲踞史，否认家族哮喘史，否认患儿鼻炎史，否认湿疹史，否认患儿结核接触史，否认被动吸烟史，否认先心病史，否认接触泥土及不洁饮食，否认生食鱼虾，否认午后低热，诉一月多来始终无热，且长期上半夜汗多，家长诉患儿常擦鼻子。查体：神清，精神可，呼吸平，无吸凹，面色可，自动**，营养中等，全身皮肤黏膜无皮疹，鼻粘膜无水肿，鼻窦区无压痛，口唇不绀，咽稍红，颈软，颈部静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，活动自如。腱反射正常。脑膜**征阴性。辅检：总免疫球蛋白IgE 47.35 IU/ml , 肺炎支原体阴性，血钾3.3mmol/L ，较前好转，粪常规正常。血常规示血象不高，今日主任查房，考虑诊断：急性支气管炎，低钾血症。依据：1、因“反复咳嗽1月，加重1天”入我科，2、查体：咽红，充血，两肺呼吸音粗，未及罗音。3、辅检：胸片（2012-10-01,一院）:两肺未及明显活动性病变。钾 3.03 mmol/L。患儿支气管炎反复发作，鉴别诊断：1、急性支气管炎迁延：患儿咳嗽由上感发展而来，考虑存在急性支气管炎迁延可能。继续予以抗菌治疗。2、无热肺炎：10-1胸片示肺部无活动性病变，但患儿病程迁延，易并发肺炎。择日复查胸片。3、支气管异物：现患儿无明确异物吸入史，咳嗽并非开始就剧烈，无痉挛性阵咳，故可排除。4、原发性肺结核：为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。现患儿咳嗽时间超过2周，但卡介苗已接种，无明确结核接触史，无结核中毒症状，无压迫症状，胸片无异常，故不考虑。5、非典型病原体感染：常见如支原体感染、衣原体感染，炎症不严重，血象不高，可导致持续感染。患儿尚未使用大环内酯类抗生素治疗，虽支原体阴性，但不排除支原体抗体假阴性以及衣原体感染可能。继续抗菌治疗如效果不佳可加用阿奇霉素。6、咳嗽变异型哮喘：诊断标准（不分年龄）1. 咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；2. 用支气管扩张及可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。患儿血象不高，无热，如继续抗感染治疗无效可以考虑。7、百日咳：由百日咳杆菌引起，潜伏期1～2周。发病早期（卡他期）仅有轻度咳嗽。1～2周后出现阵发性痉挛性咳嗽（痉挛期），4～6周后逐渐转入恢复期，阵咳减轻，趋向痊愈。患儿已接种百白破疫苗，且无痉挛性咳嗽，故不考虑。但可能为接种失败的不典型病例。8、上气道咳嗽综合征（UACS）：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接**咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。常擦鼻子，无鼻涕流出，有此可能。如抗菌效果不好可以考虑。9、肺充血：先心病可导致肺血增多及慢性咳嗽，患儿心脏无杂音，无明显乏力等表现，故不考虑。其他原因：1、支气管内膜结核：是肺结核的一种特殊类型。由于其临床表现及胸部影像学极不典型,常易误诊。可无发热及结核中毒症状，临床表现仅有咳嗽,胸片检查无异常发现。确诊须支气管镜活检。患儿无结核相关病史，且已接种卡介苗，可能性不大。2、胸膜炎：突然出现**性干咳，患儿无热，胸片不支持。3、自发性气胸：可有干咳，胸痛，患儿无胸痛，胸片不支持。4、感染后咳嗽：此病具有自限性，咳嗽呈**性干咳或伴少量白色粘痰，胸X线片检查无异常，一般不超过8周，予以观察鉴别。5、胃食管反流病：反流物吸入可引起慢性咳嗽，患儿无反酸嗳气等反流症状，故不考虑。6、心理性咳嗽：日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状，咳嗽不剧，为单声咳，患儿为连声发作性咳嗽，故不考虑。7、左心衰竭：患儿无相关表现。8、纵膈肿瘤：患儿无纵膈肿瘤相关表现，考虑可能不大。必要时行胸部CT检查。9、嗜酸粒细胞性肺浸润：患儿无寄生虫相关病史，嗜酸细胞无升高，肺部无明显活动性病变，故不考虑。10、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（EB）：患儿嗜酸性细胞无增高，但无法排除。确诊须支气管灌洗。如疗效不佳可以考虑。11、长期被动吸烟：可导致慢性咳嗽，患儿无相关病史。12、先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。本症常被误诊为哮喘。必要时予以CT检查。13、耳源性咳嗽：必要时请五官科会诊。14、肺肾出血综合征。予以尿常规检查。15、肺含铁血黄素沉着症：好发于婴幼儿及儿童，早期症状及体征缺乏特异性，极易误诊和漏诊。患儿无贫血及咯血故不考虑。今患儿考虑支气管炎反复发作可能性大，予以头孢替安、痰热清抗感染，丙卡特罗、小儿消积止咳口服液止咳，继续补钾，观察疗效，嘱下级医师注意观察症状及体征变化，继续完善相关检查，多观。

别**料

2012-10-    副主任医师查房
患儿无热，无寒战，无惊厥，无胸痛，无明显乏力，咳嗽为发作性连声咳，现好转，但夜咳及晨咳仍较剧，咳嗽于运动后无加重，痰少，无痉挛性咳嗽，无声嘶，无犬吠样咳嗽，咳嗽无金属音，无气喘气促，无发绀，伴涕少，无明显鼻塞，无咽痒咽痛，无呕吐腹泻，无反酸嗳气，无皮疹，食纳睡眠可，大小便正常。病史补充：患儿9-8、9-13、9-27、10-1、10-2、10-3在我院门诊治疗，分别诊断为上感、上感、腹痛、急支、急支，曾予以头孢克肟、丙卡特罗、孟鲁斯特、乳酸杆菌、头孢替安、痰热清、琥氢、铃黄宝儿丸、五维葡钙治疗后，咳嗽多次反复，10-3加重后收入院。家属否认患儿异物吸入史，否认明显体力下降、心悸及蹲踞史，否认家族哮喘史，否认患儿鼻炎史，否认湿疹史，否认患儿结核接触史，否认被动吸烟史，否认先心病史，否认接触泥土及不洁饮食，否认生食鱼虾，否认午后低热，诉一月多来始终无热，且长期上半夜汗多，家长诉患儿常擦鼻子。查体：神清，精神可，呼吸平，无吸凹，面色可，自动**，营养中等，全身皮肤黏膜无皮疹，鼻粘膜无水肿，鼻窦区无压痛，口唇不绀，咽稍红，颈软，颈部静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及 ...
儿科庸医 发表于 2012-10-8 18:42

                               
登录/注册后可看大图

    细细看过，认真分析，不加分都不行了！

y****g

全面 透彻，学习了  谢谢

云**处

有没有过敏性鼻炎所至啊

m****4

学习咯，要是有更广泛就好了

c****i

没什么特别的，就是病程长，我觉得过敏性鼻炎引起的咳嗽可能性大一点，建议抗过敏治疗观察疗效....

白****弟

咳嗽变异型哮喘

白****弟

氨茶碱，异丙嗪试试

儿**医

是急性支气管炎反复发作 后来治愈出院了

走**中

儿科庸医 发表于 2012-10-16 20:51
是急性支气管炎反复发作 后来治愈出院了

后面用什么方法治愈的？小儿科经常有反复咳嗽的患儿的，但是大多数长大到5岁左右就不在反复了。不知道你们用的什么治疗方案。可以说说吗？

升*防

罗列毛病，