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本帖最后由 xufuo 于 2014-12-4 23:33 编辑
目前病床上一发热原因不清病人,故请大家帮忙诊断一下,谢谢!
【基本信息】患者 28岁 男性,未婚、农民。
【主诉】干咳、发热10+天。
【现病史】患者10+天前无明显诱因出现干咳、伴有寒战,发热、最高体温40℃,多于下午及夜间发热,感厌油、纳差,无咯痰、咯血及胸闷胸痛、呼吸困难,不伴有腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛的其他不适。在当地医院住院时血常规、肝肾功、电解质、血沉、风湿免疫全套未见异常,胸部CT提示左侧胸膜增厚,心电图提示非特异性ST段改变,经抗感染(哌拉西林他唑巴坦钠)、抗炎(**)、补液的处理后仍有反复发热。期间食欲差,用抗生素2天后腹泻,经治疗腹泻停止。小便未见异常。
【既往史、个人史、家族史】无特殊。
【查体】:T38.7℃,血压、氧饱和度正常,全身淋巴结未触及肿大。无黄染、皮疹及瘀斑瘀点。咽部无充血、扁桃体无肿大。心肺腹部未见异常。双下肢无水肿。神经系统无异常。
【辅助检查】当地医院血常规、肝肾功、电解质、血沉、类风湿未见异常。降钙素原测定为阴性。血培养结果未回。心电图提示非特异性改变,胸部CT提示左侧胸膜增厚。入院后1天查血常规:白细胞13×109,淋巴细胞轻微升高;肝功:ALT及ASL为正常值4倍,总胆红素及间接胆红素正常;输血前检查:乙肝两对半提示为小三阳;降钙素原测定为0.19(轻微升高,提示意义为排除败血症,考虑局部细菌感染可能);风湿免疫全套正常;大小便常规正常;腹部彩超提示脾脏稍微增大(厚度约4.4cm),腹腔少量积液(约1.1cm),心脏彩超未见异常。乙肝病毒DNA定量、血培养、外斐试验及肥达氏反应结果未回。
【治疗经过】入院时给予左氧氟沙星注射液 0.6g ivgtt qd抗感染、还原型谷胱甘肽 1.2g ivgtt qd、复方甘草酸苷片 50mg tid保肝、补液、物理降温等处理。目前患者仍有反复发热,体温37.1℃~38.4℃之间,主要为夜间级凌晨发热。厌油较前有所减轻,未在咳嗽。
【求帮助】1、患者发热原因不清,仍有发热,还需完善哪些检查?
2、下一步治疗方案?
3、肝功能异常原因,是否需要抗病毒治疗? |
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