眩晕诊断——发作性眩晕20年

x****n · 发表于 2014-12-24 22:07

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-12-26 09:04 编辑

2014年12月13日星期六
上午门诊的一个病人。女性，62岁，发作性眩晕20年。
40岁左右第一次发作。无预兆，突发眩晕，伴恶心呕吐，无耳闷堵，无听力下降，不伴头痛，必须躺下休息，有明显的畏声和畏光，症状在2-3天内完全缓解。
40-50岁时大约每年发生一次，劳累、休息不好、工作紧张是可能的诱因。每次发作起来都输液治疗。除了这样严重的发作之外，平时也经常有头晕，头晕了就输输液。觉得输液能缓解症状，坚信是脑供血不足引起的。
50-62岁期间没有发作（50岁退休）。坐下没多久，病人就告诉我她也是医生，50岁退休，在没退休之前工作非常非常忙。退休之后轻松了很多，眩晕也长达12年未再发作。
62岁之后又开始发作，共发作2次，62岁时发作一次，一个月前又发作了一次。发作时症状与40-50岁时的发作很相似，但眩晕症状较之前更重。
有明显焦虑情绪，容易烦躁，容易担心，容易紧张，但自己坚决否认，幸亏有个明白的女儿陪同就诊。有头胀痛，感觉头不过血，颈部酸胀不适等躯体症状。
无听力下降。
有晕动症。否认偏头痛病史。否认偏头痛或眩晕家族史。
有高血压病史，在服用代文。有高脂血症，在服用立普妥。也已经在服用阿司匹林进行心脑血管病一级预防。
带来的检查结果有：头MRI显示少量白质病变、颈椎MRI有椎间盘轻度后凸、颈动脉超声有颈动脉粥样斑块、TCD未见异常。
查体：眼球运动检查正常，听力粗测检查正常，共济检查正常，运动和反射正常，未引出病理征。
诊断：1、很可能的前庭性偏头痛；2、焦虑状态；3、高血压；4、高脂血症

处理：1、解释：告知病人她长达20年反复的眩晕发作就像有些人反复偏头痛发作是一样的，这样的发作不是脑血管病，不是脑供血不足引起的，与颈动脉粥样斑块无关，与头MRI上的白质病变无关，也与颈椎病也无关。因为发作次数很少，所以不需要用预防药，在发作时用止晕、止吐的药即可，也可以应用偏头痛急性发作时的药物。不需要输液治疗，以前她眩晕发作好了不是输液的功劳，不输液也照样会好，这本身就是一个能自然缓解的过程。2、告诉病人，她的头胀痛、颈部不适等与她的焦虑情绪是一个病，建议看心理科。3、心脑血管病一级预防：控制血压、他汀、阿司匹林。

今天上午的这个病人，有个明白的女儿陪同，我解释的时候病人不明白（其实不是不明白，是不接受，因为跟之前其他医生的说法完全不同，而她早已经接受了其他医生的观点），病人的女儿在一旁早就听明白了（病人的女儿之前没有被灌输过什么，虽然不是学医的，只要具备一定的逻辑思维能力，一听就能明白）。我在灯箱上一边看片子一边说：头MRI脑白质的确有一些病变，这些病变主要跟高血压和年龄有关，病变也很少，不用担心，这些病变和你的头晕无关；颈椎磁共振也的确不正常，椎间盘有后凸，但人都会老化的呀，而且也与您的头晕无关。一边看颈动脉超声报告一边说：颈动脉是有斑块，您这个年龄而且有高血压和高脂血症，有粥样硬化不奇怪，但这个和你的头晕也无关。您现在已经用着降压药、他汀和阿司匹林进行心脑血管病的一级预防，这很好，以后继续用，把危险因素控制好了就能降低心脑血管病的风险。

后来看我一遍遍耐心地跟病人解释，病人还是难以接受，还是不断地反问，特别是我说她有焦虑症的时候，说她的某些症状是与焦虑症有关时，病人很不愿接受。病人的女儿看不过去了，后来她帮我一起跟病人解释。真好，否则我花的时间会更多。

摘自《叩诊锤***》一叶小舟医海日志（头晕眩晕篇）┃发作性眩晕20年（2014年12月13日就诊）2014-12-24 一叶小舟

x****n · 发表于 2014-12-26 09:06

本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-12-26 09:10 编辑

“我在灯箱上一边看片子一边说：头MRI脑白质的确有一些病变，这些病变主要跟高血压和年龄有关，病变也很少，不用担心，这些病变和你的头晕无关；颈椎磁共振也的确不正常，椎间盘有后凸，但人都会老化的呀，而且也与您的头晕无关。一边看颈动脉超声报告一边说：颈动脉是有斑块，您这个年龄而且有高血压和高脂血症，有粥样硬化不奇怪，但这个和你的头晕也无关。您现在已经用着降压药、他汀和阿司匹林进行心脑血管病的一级预防，这很好，以后继续用，把危险因素控制好了就能降低心脑血管病的风险。”

只有大夫自信了，才可以这样清楚地对患者表达。

预****Q · 发表于 2014-12-29 00:33

“我在灯箱上一边看片子一边说：头MRI脑白质的确有一些病变，这些病变主要跟高血压和年龄有关，病变也很少，不用担心，这些病变和你的头晕无关；颈椎磁共振也的确不正常，椎间盘有后凸，但人都会老化的呀，而且也与您的头晕无关。一边看颈动脉超声报告一边说：颈动脉是有斑块，您这个年龄而且有高血压和高脂血症，有粥样硬化不奇怪，但这个和你的头晕也无关。您现在已经用着降压药、他汀和阿司匹林进行心脑血管病的一级预防，这很好，以后继续用，把危险因素控制好了就能降低心脑血管病的风险。”

只有大夫自信了，才可以这样清楚地对患者表达。

这种自信也是建立在丰富的临床经验及理论基础上的啊，很多东西大家都知道些，但是在度的把握和应用上，年资的高低就体现出来了。需要大量的临床。好吧，我在积累中

预****Q · 发表于 2014-12-29 00:36

现在看到头晕的患者，我已经可以自己不头晕了

紧紧跟住楼主的脚步，我在不停的提高

s****2 · 发表于 2014-12-29 18:13

头晕确实很难理清，可能是一种原因，也可能是几个原因

d****4 · 发表于 2014-12-29 20:56

最近眩晕的讲座听了不少~~~

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