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对于没有明显临床症状、处于亚临床状态的患者，体检过程中要不要进行冠脉CT血管造影（CCTA）？到底应该怎样科学、合理地应用CCTA？
9月9日，中国医学***报举办的“焦点·交锋”辩论赛火热进行，北京安贞医院周玉杰教授亲任主持，阜外医院队（窦克非教授、宋雷博士、尹栋博士）与安贞医院队（刘宇扬教授、刘巍博士、梁静博士）针对CCTA的临床应用问题展开了激辩。
【正方观点】阜外医院队：CCTA的诊断价值已经得到普遍认可，应积极推动
正方辩手观点：在CCTA广泛应用于临床之前，我们想了解冠脉的情况必须进行冠脉造影检查，但由于冠脉造影有创且费用高，患者接受度低。而CCTA是一种无创、费用较低的检查，且并发症发生率低，患者的接受度大大提高。
CCTA的临床价值已得到普遍认可，主要表现在以下几方面：
1.由于CCTA有着阴性预测价值高的优势，因此其可用于评价不典型的冠心病低、中危患者以筛查冠心病。
2.CCTA的价值不仅在于评价冠脉解剖学病变，还在于评价冠状动脉斑块的性质，并进行危险分层。
3. CCTA可用于冠心病患者的冠状动脉手术术后复查。
4.CCTA可用于一些非冠脉手术患者的筛查，如瓣膜性心脏病、成人先天性心脏病患者的筛查。
5.对于冠状动脉起源异常的患者， CCTA可清晰显示冠状动脉开口位置，是冠脉造影的有力补充。
6. CCTA可为检测冠脉慢性闭塞病变提供信息。
7.CCTA可帮助评价临界病变。
8. CCTA可用于鉴别引起急性胸痛的病因（急性冠脉综合征、急性主动脉综合征、肺栓塞三类疾病）。
【反方观点】安贞医院队：应谨慎选择CCTA，不能不加选择地盲目推进
反方辩手观点：刚落幕的2014欧洲心脏病学年会(ESC)上有研究指出,对于稳定性心绞痛的患者， 只有冠心病的可能性在15%~85%的这部分患者，才需要接受CCTA检查，而对于冠心病可能性过低或过高的患者，均不需要做CCTA检查。
CCTA只能提供解剖学诊断，而对功能学诊断无太大帮助，如果过度重视患者解剖学上的狭窄而忽略其是否有缺血依据，患者不仅不能在血运重建中获益，反而可能造成更多的远期心血管事件。
CCTA仅适于急性冠脉综合征低、中危患者，而高危患者仍须接受冠脉造影。即使CCTA可方便快捷地鉴别诊断急性冠脉综合征、急性主动脉综合征、肺栓塞三类疾病，却牺牲了冠脉造影高分辨率的优势。而且CCTA也有一定的放射性，在临床上不提倡常规使用。
【总 结】
周玉杰教授总结：从正方的陈述中我们了解了CCTA检查的一些临床优势，CCTA阴性预测价值高，可用于低、中危冠心病患者的筛查，在一定程度上能起到疾病预防作用，CCTA也能够很好地评价冠状动脉斑块的性质，并进行危险分层。
从反方的陈述我们了解到，CCTA在我国的应用非常普遍，需要警惕该技术的过度使用。有时候功能学检查可能比解剖学检查更加重要，这对影像学检查也提出了挑战。
正反两方的观点清晰、探讨深入，具有临床实用价值。相信未来我们能更好地应用CCTA这一技术，为患者、为社会带来更多的获益。
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发表于 2014-9-13 09:48
踏雪无痕
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发表于 2014-9-13 22:21
