各位老师可以来分析下这个心电图，很有意思的。

A****3 · 发表于 2014-10-28 23:10

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这三个心电图都来源于同一个人，在两分钟之内记录下来的。

A****3 · 发表于 2014-10-28 23:19

顺便@Shanyangchen @trg @比上不足 @下三位我最尊敬的老师。

S****n · 发表于 2014-10-29 06:32

QRS电轴形态明显改变常常与下列两种因素有关：电极电轴不良，可以随呼吸改变接触时好时坏；而心包或胸腔积液是心脏位置因呼吸出现较大的位移而致。因此需要排除再复查心电图。

比**足 · 发表于 2014-10-29 07:35

A602035363提供一份窦性心律不齐心电图，仅告诉是一个人的图，没有提供该图一点临床资料（希望以后尽可能提供一些资料，实在没有或不知道病人临床资料也要在发帖时注明，这是一种礼貌）。
考虑记录图1图2时可能是在刚刚活动后或者是情绪激动等原因呼吸不平稳有关，图3可能在稳定一会儿逐渐平静下来心律不齐消失。这种心电图在动态心电图中常见。

A****3 · 发表于 2014-10-29 20:16

比上不足发表于 2014-10-29 07:35
A602035363提供一份窦性心律不齐心电图，仅告诉是一个人的图，没有提供该图一点临床资料（希望以后尽可能提 ...

图一不是二度一型的窦房阻滞吗？然后出现一个房性逸搏，而且有重复性。

A****3 · 发表于 2014-10-29 20:20

比上不足发表于 2014-10-29 07:35
A602035363提供一份窦性心律不齐心电图，仅告诉是一个人的图，没有提供该图一点临床资料（希望以后尽可能提 ...

这个是本人的心电图，所以没有临床资料了，老师见谅哈。

比**足 · 发表于 2014-10-29 20:37

窦房阻滞是标志窦房结功能障碍，很少记录到窦性心动过速，至少我没有见到过，也没有看到哪本书上诊断窦房阻滞是在窦性心动过速的情况下做诊断的。出现这样的心电图让病人做屏气试验，屏气后心律减慢，心律不齐就消失或者不那么显著了。假如屏气后心律减慢（起码是窦速消失）后P-P还是成倍延长，出现交接性逸搏，才可以考虑窦房阻滞可能。

A****3 · 发表于 2014-10-29 21:02

比上不足发表于 2014-10-29 20:37
窦房阻滞是标志窦房结功能障碍，很少记录到窦性心动过速，至少我没有见到过，也没有看到哪本书上诊断窦房阻 ...

嗯，老师说的很中肯，受益无穷呀。

比**足 · 发表于 2014-10-29 21:17

A602035363 发表于 2014-10-29 21:02
嗯，老师说的很中肯，受益无穷呀。

请你介绍一下你是在什么情况下做出这几幅不同的心电图的，也是为了确认我猜测的有多大的符合率！

A****3 · 发表于 2014-10-29 21:22

比上不足发表于 2014-10-29 21:17
请你介绍一下你是在什么情况下做出这几幅不同的心电图的，也是为了确认我猜测的有多大的符合率！

先屏气屏了快一分钟，然后深吐气，接着就是乱呼吸一通。

比**足 · 发表于 2014-10-29 21:28

A602035363 发表于 2014-10-29 21:22
先屏气屏了快一分钟，然后深吐气，接着就是乱呼吸一通。

你自己认为窦房阻滞就是乱呼吸一通就能出现吗？还是用来考验你尊敬的老师的吗？

头**啶 · 发表于 2014-10-29 21:45

图1，2有两次长间歇，但不成倍数关系。应该不能诊断2度2型窦房阻滞，1型也不是，PP间期没有逐渐缩短。长间歇后第1个P波与之前不一样，应该是房性逸搏吧。至于图QRS波高度变化估计还是病人**变动或是呼吸有关吧，应该没什么意义
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此消息发自iPhone版诊疗助手

A****3 · 发表于 2014-10-29 21:56

比上不足发表于 2014-10-29 21:28
你自己认为窦房阻滞就是乱呼吸一通就能出现吗？还是用来考验你尊敬的老师的吗？

我是发现深叹气的时候，有时会出现比较明显的长RR间期。而且上次我去心电图室做过一次试验，心律在80以上然后PP间期渐缩短，大约心律有105然后出现一个长PP间期，长PP间期大于前面最短的PP间期的两倍。不符合典型的二度一型窦房阻滞，因为本人见识尚少，所以向你见多识广的比上不足老师来求证下，毕竟我在求证的时候打了一个问号不是吗？如果老师认为我有亵渎的意思，还请见谅，言尽于此，望老师海涵。

k***a · 发表于 2014-10-29 22:02

比上不足发表于 2014-10-29 07:35
A602035363提供一份窦性心律不齐心电图，仅告诉是一个人的图，没有提供该图一点临床资料（希望以后尽可能提 ...

请教下第一份图里的长P-P间期此时考虑什么？心动过速引起的继发性窦性停搏吗？还是交界性逸搏？

比**足 · 发表于 2014-10-29 22:11

kikea 发表于 2014-10-29 22:02
请教下第一份图里的长P-P间期此时考虑什么？心动过速引起的继发性窦性停搏吗？还是交界性逸搏？

你仔细看看啊，是楼主故意乱呼吸造成的显著窦性心律不齐！这是假象！

t*g · 发表于 2014-10-30 18:45

争论的挺热烈，楼主以及各位老师辛苦了。

深呼深吸很容易造成的P-QRS波形的变化，本图的P波也有明显改变，P波增高的时候都是在心律增快的时候。

z****3 · 发表于 2014-10-30 19:54

支持比上不足老师，发帖要正规，心电图这东西，有时诊断起来要综合考虑，临床资料很重要啊，那怕性别和年龄

h***b · 发表于 2014-10-30 20:34

有意思，其实在检查心电图时，如果发现有心律不齐的，建议嘱患者做一屏气试验，就方便鉴别诊断了。

[心电与临床] 各位老师可以来分析下这个心电图，很有意思的。

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