病例求助

5****3

男，32岁，乙肝患者多年，以前乙肝检查情况不祥，无其他特殊病史。3天前常规体检发现“小三阳”，ALT 345U/L,AST 88U/L,AST:ALT 0.26。住院治疗3天，现ALT540U/L,AST 166U/L,AST:ALT 0.31,TBIL 21.5UMOL/L,DBIL 21.6UMOL/L,IBIL 17.9UMOL/L,乙肝病毒DNA未回。请问下一步治疗，抗病毒使用，需要其他什么药物，谢谢！

z****0

你好，你的情况应该在 抗病毒治疗的 情况下，ALT540U/L,AST 166U/L,AST:ALT 0.31,比入院前提高，说明抗病毒药物效果比较好的 表现，继续观察治疗，抗病毒贵在坚持啊 ，你这个年龄应该可以考虑下干扰素抗病毒治疗

清***水

      住院三天复查肝功能未见好转，这个不奇怪，慢乙肝住院治疗肝功能不会那么快好转，至少住院半个月以上，转氨酶较前上升需要考虑病人有没有好休息以及用药情况，保肝药不谊太多太杂，弄不好反而加重肝损害。当然这个病人慢乙肝多年，目前肝功能异常，考虑病情正处于免疫清除期，待乙肝两对半和DNA回报后再决定是否抗病毒，抗病毒如果没有禁忌首先考虑使用干扰素。

5****3

乙肝病毒DNA7次方，现在肝功有所好转，ALT 318U/L,AST 117U/L.
抗病毒选择：1.恩替卡韦？2.拉米夫定+阿德福韦？
哪一种好些？

清***水

病人年轻，可以使用干扰素治疗；核甘类似物当然选用抑制病毒较好且耐药率低安全有效的恩替卡韦效果较好，如果没有其他药物拉米夫定+阿德福韦也是个折衷的选择，两者费用一样，建议使用恩替卡韦，治疗前一定加强沟通，做好依从性教育，让病人做好一切准备再上药，确保疗效。

z****i

回复 4# 51147543

与患者沟通，建议首选恩替卡韦
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F****D

可以先保肝，再打干扰素。口服药首选恩替卡韦
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l****7

慢性乙肝患者，肝功能损害明显，以ALT升高为主，胆红素稍高，在抗炎保肝治疗的同时，应抗病毒治疗，如无禁忌症，首选干扰素，次选口服药恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物。
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