心悸，坐卧不宁， 分析心悸原因

j****g

患者，女，67岁，既往冠心病、高血压、糖尿病病史。近10天无明显诱因出现心悸，坐卧不宁，行走可好转，夜间心悸，失眠。第二天心悸加重，血压控制尚可，餐前血糖正常，餐后2小时血糖15.62mmol/l，甲功正常。动态心电图：室早12次，房早96次。
     心电图

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动态心电图

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p****5

心慌的原因，是早搏之类的可能性大啊
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此消息发自Android版诊疗助手

s**h

心超结果如何，看的出来第一张的心电图就已经提示T波倒置比较厉害了，而后面的地方缺看见T波有恢复，所以可以看出是一个有动态变化的过程，建议有条件的话你需要做一下冠脉CT或者冠脉造影，因为你的心慌可能是几个早搏关系，但你必须去解决早搏的问题就需要去寻找产生早搏原因，冠心病或许必须去考虑一下，而且需要看看严重性

我***医

  我不同意楼上两位老师的意见

  1，患者有高血压、糖尿病，67岁了，具备冠心病危险因素。冠心病是需要考虑的。

  2，患者本次主要以心悸为主，楼主对心悸的描述太简单了。不过，也可以看出两个信息：a，心悸发作无明细诱因，这不符合典型心肌缺血诱发心悸，多于劳动等心肌耗氧增加的情况下发作；b，楼主没有描述心悸是持续性还是阵发性，不过看你的意思应该是阵发性，也有夜间发作，持续时间、伴随症状等等都没有描述，给判断带来了困难。注意，这里有个重要信息：行走后可好转，这点基本上说明心肌缺血引起症状的可能性很小，原因？不解释了。。

   3，血糖方面，略偏高，15的血糖应该不至于有症状，应该加强监测，看有无低血糖发作；

  4，回到重点，心电图，动态心电图提示：室早12次，房早96次，理论上来说，这个结果可以判断正常范围内，24h就那么几个早搏，有啥好纠结的？？？就那么几个早搏需要处理？？？室早12次/24h，平均两小时一个室早，两小时出现1个室早就心悸了？？同理，房早96个，平均4个/小时，这就心悸了？？
   不管你信不信，反正我是不信，我肯定不信，我信了你的邪~~~

回到话题
   那么到底是什么引起的症状呢？发作性心悸，活动后可缓解，这与冠心病心肌缺血所致的症状背道而驰，心律失常所致的可能性也很小。
   那么，个人觉得应该考虑植物神经功能紊乱。活动后缓解，太诡异了！
   如果能找到其他证据就更好了，比如每次发作持续数秒，或者深呼吸就缓解了，或者其他一些不符合任何临床思路的“诡异”的临床表现，就更加证实了。说白了，心脏神经症！
   当然，这是个排除性诊断。我们需要做的哈很多，可能花费几大千RMB也弄不清楚，不妨诊断性治疗试试，说不定几颗药就解决问题了，又给患者省下很多钱，何乐不为

s****2

楼上分析的很透彻，我也同意上诉观点，这么几个早搏一般人不会感觉到心慌，就是我们医生自己去做，都有可能出现这么几个早搏，但是不能排除个别人对早搏敏感，这是其一；其二，冠心病确实需要来鉴别，因为有的心绞痛确实是夜间发作较频繁，尤其是集中到3-4点左右，这个就需要，心脏彩超和冠脉CTA的结果来鉴别了。目前首先完善心脏彩超及冠脉CTA检查，其次小计量加入B受体阻滞剂，看看效果怎么样。

比**足

虽然动态心电图无大碍，仅有少量室性早搏、房性早搏，T波持续低平无明显临床意义。
但是图1应该是常规心电图，V2--V5呈双支对称型倒置或倒置为主的正负双向，这种形态的T波，常与缺血有关。虽然这个年龄女性可能有自主神经紊乱因素，但是，不能太大意，患者有几种慢性病史，应该进一步检查或观察

小**刀

同意，早搏不是心悸的主要原因，从冠心病方面考虑，查冠脉CT或造影吧。

来***舞

严重同意4楼