请大家分析，多多发炎——处方有将讨论

m****6 · 发表于 2014-3-22 07:16

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本帖最后由绿漫天涯于 2014-3-22 20:24 编辑

我村一女孩，8岁，在上级医院诊断为阑尾炎，开方处理是：头孢他尼1片阿莫西林克拉维酸钾1片肿节风片3片内金片2片日三次口服
生理盐水250毫升头孢曲松2.0左氧氟沙星0.1甲硝唑125毫升静点日一次
请大家分析这样用药合理吗？
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注**标 · 发表于 2014-3-22 07:43

小孩不能用喹诺酮类药。另急性阑尾炎不需给口服药，只需输液消炎就可以了。如不能控制则手术。个人意见
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此消息发自Android版诊疗助手

医*宝 · 发表于 2014-3-22 07:49

用药不合理，左氧不应给还有就是应该用清热解毒的药物再就是两只开塞露有可能效果比输液都好孩子阑尾发炎多是食积而来！

阿**哥 · 发表于 2014-3-22 07:56

呵呵，是发言哟，不是发炎。左氧氟沙星0.1? 用于8岁患儿，对于某些“上级医生”真的无语。
左氧氟沙星18岁以下的小儿及青少年不宜用的。

y***y · 发表于 2014-3-22 08:04

好像现在很多都忘了一些用药的禁忌，尤其是儿童用药，都很不注意，小孩用大人的剂量，抗生素像水一样，乱联合，左氧常常给小孩用，哎

z****1 · 发表于 2014-3-22 08:46

一个8岁的小孩子用了5种抗生素，这根本谈不上合理不合理，这个喂猪有什么区别？我怀疑这位医生是不是一位合格的医生。

x****6 · 发表于 2014-3-22 12:32

既然楼主已经发炎,大家要多多发言啊

凤**鹰 · 发表于 2014-3-22 19:02

1、未成年人应禁止使用左氧氟沙星。2、同类药物口服和注射一块上属于重复用药。3、病史描述太简单，让人无法评论。

天**歌 · 发表于 2014-3-22 21:01

如果小儿8岁，确诊为急性阑尾炎，1.用药太多，重复2.不应用左氧3.口服和肌注重复用，剂量大。用头孢曲松和甲硝唑即可

4****7 · 发表于 2014-3-22 22:09

一般阑尾炎常见致病菌为肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌，8岁患儿既然确诊为阑尾炎，但医生用药太乱，头孢曲松+甲硝唑即可，没必要再用头孢地尼（更曲松抗菌谱差不多），喹诺酮一般不用于16岁以下，加之病史简单，如果是化脓性阑尾炎还是早手术为佳。

阿**哥 · 发表于 2014-3-22 22:31

本帖最后由阿松哥哥于 2014-3-22 22:33 编辑

就该患儿的处理所存在的问题补充几点：

1.处方中所用药物达到七、八种，头孢他尼1片、阿莫西林克拉维酸钾1片、肿节风片3片、内金片2片日三次口服均为成人剂量，且为多药物联用，加重了肝、肾的负担，加之患儿体液丢失等（下述），增加了药物对肝肾的损害。头孢他尼、头孢曲松均为第三代，属重复用药。（左氧氟沙星18岁以下的小儿及青少年不宜使用前面已述）

2. 小儿患急性阑尾炎一般在发病前都有呼吸道、胃肠道感染等诱因，以急性感染症状开始，早期就可能出现发热及胃肠道症状，如上腹部不适、恶心、呕吐等，有的可表现为频繁呕吐、腹泻。患儿的体液丢失可能较严重，易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等，处理中未予纠正。

3.因小儿的阑尾壁薄，血运易受到障碍，发生坏死快，穿孔率高，易引起弥漫性腹膜炎。所以小儿急性阑尾炎的基本治疗原则是早期手术，切除阑尾。

（由于病史过简，具体情况无法判断。）

x****n · 发表于 2014-3-22 23:10

本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-3-22 23:25 编辑

绿漫版主答应了，发“炎”有物就给“将”。

评论此处方：
口服静脉“乱”用；抗菌药物“滥”用。
特色一、品种多
5种4类抗菌药物联合应用（含2种口服药），品种够齐全了，包括
头孢地尼—口服（恐怕是误写为头孢他尼，属于三代头孢）；
阿莫西林克拉维酸钾—口服（阿莫西林为半合成的广谱青霉素类+克拉维酸是阿莫西林增效剂）；
头孢曲松（三代头孢）
左氧氟沙星（三代喹诺酮，氟喹诺酮类）
甲硝唑（抗厌氧菌和抗原虫）
特色二、重复
β内酰胺类3种
特色三、给药途径混乱
2种口服、3种静点
特色四、抗菌谱重叠
同为三代头孢抗菌谱相似，一般感染头孢曲松可每日一次给药，没必要再加头孢地尼
特色五、严重误用禁忌药
儿童禁忌使用喹诺酮，可能发生软骨生长异常

x****n · 发表于 2014-3-22 23:36

本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-3-22 23:55 编辑

同意阿松的见解，手术应首选，但就要抗菌药物保守治疗，这5种药物可筛出2种使用：头孢曲松+甲硝唑。只是甲硝唑血管**明显，小儿难耐受。
左氧氟沙星儿童绝对禁忌，喹诺酮类严重的副作用包括：
1、跟腱炎和跟腱断裂；
2、干扰软骨发育
3、严重脑损害诱发癫痫
4、重症肌无力诱发加重，导致肌无力危象
5、日光性皮炎
6、加重QT间期延长7、全身肌肉疼痛
8、过敏性休克

延**医 · 发表于 2014-3-23 00:06

应该加点氟康唑，阿奇霉素，会更全面

蒋*坤 · 发表于 2014-3-24 09:17

用药太杂！这是很简单的病，显得小病大治很不合理

s****0 · 发表于 2014-3-24 15:12

处方吓人我看手术也比这个处方风险小

天**下 · 发表于 2014-9-24 12:33

这样用药还怎样讨论，的确用的够可以的啦，可能是看着阑尾炎着急怕控制不了。

德****心 · 发表于 2014-10-8 12:04

楼上没有一个是中医吗，怎么都是抗生素，病人想用中药治疗吗，用中药鬼针草三十克，水煎服，曰一剂，服三次，治慢性阑尾炎，服药三天可愈，不复发、且这种不难喝，不妨一试，

德****心 · 发表于 2014-10-8 13:25

本人已经出处方，是民间秘方，为什么还没有奖励

德****心 · 发表于 2014-10-8 13:29

难道要用西药方吗，单方独味，气死名医，二千多年前民间都是以单味草药治病的

d****3 · 发表于 2014-10-8 13:35

乱用，不要评论大家都懂其中的理论。即使阑尾炎，大黄牡丹皮汤3-5付就可以搞定

沐**心 · 发表于 2014-10-8 15:42

楼主，你标题里就一句话，就错了两个字，还都是关键字眼。怎么体现做医生的严谨？

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