半夏厚朴汤的应用辨析

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    《金匾要略》云:“妇人咽中如有炙育，半夏厚朴汤主之，‘。后世扩大
其运用范围，以治痰气阻滞所致的多种病证。笔者体验，遣选本方之际，
固应重视患者的自觉症状，尤必验之于舌—舌质与舌苔合参，方有
准的。
    如梅核气患者舌质偏红无苔，多属气郁阴亏;舌质偏红苔簿黄，多属
气郁夹痰热。以本方之辛温香燥，用之必加重阴伤或痰热，而难免“机械
的方证相对”之讥。至子胸隔或胃肮或腹部满闷腹胀患者，其舌质偏淡而
舌苔黄厚腻，多属气虚及阳虚夹痰湿，或痰湿内盛伤气、伤阳以本方之
开破泄降，用之必加重气虚及阳虚，值得引起注意
    然而患者舌质正常或偏红，舌苔黄厚腻的阳明痰滞，厥阴气郁之证，
半夏厚朴汤似可作为首选方使用。笔者治疗此证，曾分别试用过黄连温胆
汤、黄芩滑石汤、王氏连朴饮、小陷胸加积实汤、导痰汤等等疗效不佳

偶用半夏厚朴汤，颇讶其黄厚腻苔消退颇速;若再加焦三仙、炒
莱菔子等消导之品，则取效尤捷。
    唯用于舌苔黄厚而粗糙，或兼见黑干苔者，收效甚微。因思其舌苔如
斯，或为痰气阻滞，化热伤津所致，遂加人黄柏、焦桅、知母、花粉等清
热生津。亦未见舌苔松动。思之良久，忽有会悟:用本方降逆祛痰、开郁
导滞而无效者，莫非胃络凝寮，痰痰胶结而无出路乎?乃尝试加人穿山
甲、王不留行子二味，果然效如拌鼓!查诸本草，穿山甲与王不留行，均
归肝、胃经。穿山甲味咸，性微寒，《本草从新》赞其‘善窜，专能行散，
通经络，.达病所，。王不留行，味苦性平《本草纲目》谓其“利小便”、
“走血分”、“性行而不住”。该书还引谚语曰:“穿山甲，王不留，妇人食
了乳长流”，乃浚通肝胃络脉之明验也。加此二味于半夏厚朴汤中，化癖
通络。导引痰气下行而从窍道出焉，是以效彰，且经得起重复验证。临证
者易必不屑一试之软?