硝酸甘油，您是否正确使用？？

我***医

   

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    在心内科，甚至各个内科，在治疗心脏疾病或高血压时，硝酸甘油是应用最广泛的药物之一，可是，您是否正确掌握硝酸甘油的使用方法？？


   引用药品说明书：   用法用量：
   硝酸甘油注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。


那么，问题来了：
    1，药品说明书以及书本都是推荐：5ug/min（有的书或说明书是10ug/min），我们估计认为5-10ug/min是初始剂量。例：硝酸甘油10mg+NS50ml，1.5ml/h=5ug/min，3ml/h=10ug/min，故而，理论上，应该以1.5-3ml/h开始泵入。
   我们临床上应对急性冠脉综合征或高血压急症/亚急症时，常常以“大剂量”开始，有以20、30、40、50（ug/min）不同剂量起始泵入的，这明显都“超出说明书的初始剂量了”。假设，这个时候一个病人降压过快，阿斯发作死亡，我们不是就摊上事儿了么！！


    2，初始剂量泵入后，3-5min测一次血压，若血压仍高，可每3-5min增加5ug/min，大于20ug/min无效时以10ug/min增加....
   在基层，没有实习生，没有进修生，医生护士就那么几个，对于使用硝酸甘油过后血压的监测，肯定是不能达到上述指标的，ICU或许可以，我遇见过的80%以上的硝酸甘油应用，都是用药后很久才测一次血压，这不是说不专业，确实是一线医生/护士工作量较大，我想，要是有时间，都会在床旁监测下调整剂量，规范化治疗的。在有限条件下，至少过半数基层单位在使用硝酸甘油过程中对血压的监测是达不到上述指标的，别说3-5分钟1次了，半小时一次就不错了，就算监护仪设置了自动时间，也不一定有时间随时去看...


   各位老师，你们在应用硝酸甘油的时候，用量、增加剂量、以及监测血压的情况是怎么样的？？？

l****9

好贴！各位临床的战友们，尤其是基层的心内科医生，严重要注意啊！

旧**迹

是个好药，不过现在用新康的比较多。
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s****e

对于硝酸甘油，我们常常是用泵，医嘱一般是NS至50ml+硝酸甘油10mg（或5mg） iv泵入  测BP15min*2次，开始时常为2ml/H。测第一次血压后根据血压水平调节，再第二次。

p****y

基层医院没有泵的条件，为了规避风险，只有不用

余*笨

我们是硝酸甘油5-10毫克加入150毫升液体中泵入，一般在6-8小时。至于计算，我数学好差、、、至于测血压，我们一般是用血压监测，护士经常巡视，我们医生也经常去看，基本能达到30分钟一次，但是，这个只是在初次使用硝酸甘油的患者，以后基本就不测了。

周**2

以前在病房是这样用的：250毫升液体加硝酸甘油10毫克（每毫升含硝酸甘油40微克吧），最开始每分钟8滴（大约每分钟20微克），半小时测血压，根据血压和症状，调整滴数至每分钟12滴至16滴）

我***医

周国兵2 发表于 2014-8-17 18:07
以前在病房是这样用的：250毫升液体加硝酸甘油10毫克（每毫升含硝酸甘油40微克吧），最开始每分钟8滴（大约 ...

滴速完全依靠肉眼监测，有些不靠谱啊...

j****y

我不是名医 发表于 2014-8-17 18:32
滴速完全依靠肉眼监测，有些不靠谱啊...

基层就是这样啊

踏**痕

我们用硝酸甘油一般都是10-20mg泵入，记得十几年前我们最大量用40mg，那时候也没什么依据，现在没有这样用的了。

旧**迹

旧日足迹 发表于 2014-8-17 13:19
是个好药，不过现在用新康的比较多。
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单硝酸异山梨旨针

我***医

踏雪无痕 发表于 2014-8-17 20:14
我们用硝酸甘油一般都是10-20mg泵入，记得十几年前我们最大量用40mg，那时候也没什么依据，现在没有这样用 ...

我们这的老医生都这样用...我看到害怕。。。

我***医

旧日足迹 发表于 2014-8-17 20:53
单硝酸异山梨旨针

我们以前用过，叫异舒吉...商品名不一样把！
这个据说可以持续用，不想硝酸甘油要间断用，不错的药物
但是好像书上没推荐剂量和用法、？我没注意过。。

踏**痕

我不是名医 发表于 2014-8-17 22:26
我们以前用过，叫异舒吉...商品名不一样把！
这个据说可以持续用，不想硝酸甘油要间断用，不错的药物
...

重症心衰和重症心梗的病人硝酸甘油也可以持续静滴，临床上经常24小时持续静滴。

我***医

踏雪无痕 发表于 2014-8-17 22:31
重症心衰和重症心梗的病人硝酸甘油也可以持续静滴，临床上经常24小时持续静滴。

硝酸甘油要间隔12-24小时的嘛，不然效果会持续下降

余**忍

学习了好资料

c****1

硝酸甘油注射液，没见过，学习一下了

d****9

我不是名医 发表于 2014-8-17 22:34
硝酸甘油要间隔12-24小时的嘛，不然效果会持续下降

能否说明一下硝甘不能持续用的原因，为什么会疗效下降？科里一个老医生经常用硝甘持续静滴，不测血压也不数滴数，还不能说，有点无语。

我***医

dragon7659 发表于 2014-8-18 12:55
能否说明一下硝甘不能持续用的原因，为什么会疗效下降？科里一个老医生经常用硝甘持续静滴，不测血压也不 ...

硝酸甘油的耐药性：

哪些因素可能促进硝酸盐类药物耐药性形成呢？

一是个体对药物的敏感性。它受遗传的影响，有些人对硝酸盐类药物特别不敏感，容易产生耐药性，有些人则敏感，不容易产生耐药性。

二是持续高浓度的硝酸盐类药物应用。常常发生在持续静脉滴注硝酸盐类药物的病人中，有时多次、大剂量口服硝酸盐类药物也会产生耐药性。

三是长期饮酒、服***，可增加肝脏药物代谢酶的活性，使硝酸盐类药物的代谢、失活速度加快，产生耐药性。四是同时服用了大剂量的减弱血管扩张作用的药物，如吲哚美辛，它抑制了前列腺素合成酶，使扩张血管的物质生成减少，部分抵消了硝酸盐类药物的作用。

　　

     机体对硝酸盐类药物形成耐药性后，对药物的敏感性大大降低，此时，即使加倍服用硝酸盐类药物，疗效仍差，因此，减少或避免耐药性的产生对冠心病的治疗是个分重要的。目前，预防或减轻耐药性产生的方法有下几种：

　　要避免持续静脉注射硝酸盐类药物，24小时中最好留有停药间隙；避免长时间使用相同剂量药物，用药超过24小时要逐渐增加药物剂量，以维持相同的疗效。

　　服药间隔宜在8—12小时以上，也可把服药时间安排成每天一次服药，这样可使血药浓度在24小时内有一段时间相对较低，使心血管组织对药物的敏感性得到一定程度的恢复。

m****g

回复 19# 我不是名医

其实，判断硝酸甘油是否起作用除了患者的症状缓解以外，最重要的是根据血压是否下降来判断，所以静脉应用硝酸甘油要勤测血压。
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x****n

我不是名医 发表于 2014-8-18 19:17
硝酸甘油的耐药性：

哪些因素可能促进硝酸盐类药物耐药性形成呢？一是个体对药物的敏感性。它受遗传的 ...

补充一下：耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关。为克服耐受可采用下列措施：调整给药次数和剂量，不宜频繁给药；采用最小剂量；采用间歇给药法，无论采用何种给药途径，如口服、舌下、静注或经皮肤，每天不用药的间歇期必须在8小时以上；补充含巯基的药物，如加用卡托普利，甲硫氨酸等，可能阻止耐受性。

s****e

我不是名医 发表于 2014-8-18 19:17
硝酸甘油的耐药性：

哪些因素可能促进硝酸盐类药物耐药性形成呢？一是个体对药物的敏感性。它受遗传的 ...

单硝酸异山梨酯不知道你们怎么用，是不是跟硝酸甘油一样出现耐受。怎么用药合理。

h****l

学习了，应该熟记的药品