支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别？送鲜花10香香。

T****4

请大家不要见笑，问一个弱弱的问题如果一个患者既有哮喘又有冠心病引起的心累气喘具体怎么鉴别是哪种疾病引起的，怎么用药，谢谢

大***者

首先询问发病时的情景，发病诱因，是夜间或活动后发病，还是白天接触**性气体后发病，若为前者考虑冠心病引起，若为后者考虑哮喘引起，关于怎样用药可给予氨茶碱平喘和扩血管药物应用，并有必要的话加用利尿，糖皮质激素，强心药物应用，对症治疗，完善检查及预防并发症。

c****飞

这个是老生常谈的问题。区别支气管哮喘和心源性哮喘（急性左心衰）的方法是
1.详细询问病史：对于支气管哮喘，多数在年轻时有发作病史。随着年龄增高和免疫能力的下降，发作次数增加。而心衰患者大多见于老年人，劳累为主要诱因。可以 没有既往发作史。典型者会出现夜间阵发性呼吸困难。

2..发作时的临床表现和体征：支气管哮喘一般发作前有流涕、咳嗽等“上感”样前驱症状。以呼气性呼吸困难为主要表现。其主要病理生理是双肺在免疫复合物的**下气管、支气管痉挛。双肺、喉部均可听到不同程度的哮鸣音。症状与**无明显关系，典型者有明显的“三凹征”。而急性左心衰一般可以是吸气伴呼气性呼吸困难。病理特点是心脏前后负荷增加，双肺广泛性瘀血、肺水肿导致通气血流比例失调。导致的呼吸困难。其一般端坐位减轻，卧位加重。典型者可出现咳粉红色泡沫痰
3治疗性鉴别：呼吸困难伴喘鸣者，如果用支气管扩展药物入B受体激动剂，茶碱类药物或者糖皮质激素能够缓解者，一般考虑为支气管哮喘。一般经过强心利尿病情好在者，考虑为左心衰。
4常规检查鉴别：支气管哮喘者，一般胸片无明显病变，长时间发病者，可出现肺气肿表现，或肺充气障碍。而急性左心衰发展到肺水肿，胸片可出现弥漫性密度增高影。
5.支气管哮喘和心源性哮喘的更特异性鉴别。支气管哮喘患者，支气管舒张实验表现为阳性。IGM增高。部分可查及致敏源。左心衰患者中心静脉压（CVP）增高。

这两者鉴别其实不难，呼吸科大夫经常可以遇到。主要是平时多总结。如果收到病人心里没有底的话。年轻患者多考虑支气管哮喘。老年患者可以先用氨茶碱静滴+糖皮质激素静推先看有无好转。如果明显好转，考虑支气管哮喘。如果没有明显好转。再加利尿，强心治疗。没有原则性的错误。
困难的是重症哮喘和顽固性左心衰的鉴别。对于重症哮喘的判断。一般需要了解既往史，并立即完善血气分析。如果伴有急剧的意识障碍，多数考虑重症哮喘。此时除了平喘解痉外，还需要机械通气。最好是无创的。顽固性左心衰，则可以测定血浆中NBP和CVP，是的镇静，密切监测出入量。减慢输液速度，维持好血压。

多体会体会几个病人，心理就有谱了，理论总归是理论。希望一点心得对你有帮助

a****n

应该辅助心脏彩超，

l****8

谢谢，新手学习了

g****i

以前有一个药物试验治疗的。好像是氨茶碱吧

春****3

真的是好贴啊，高手都进来详细说说啊

k****1

分析的很细致的，真的长见识了，支持高人。

k****r

详细问病史，主要是靠体格检查。心源性哮喘：发作时则出现频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，或咳大量血痰，且多于熟睡时发作，改端坐**后方可缓解。而心源性哮喘则多无肺气肿体征，听诊以双侧肺底湿性啰音为主，可有心脏病体征如心前区隆起、心尖搏动点触及震颤、心浊音界扩大、病理性杂音、心律失常和高血压等。
支气管哮喘：发作前一般有胸闷、咳嗽、咽喉和鼻部发痒等先兆症状，随即出现喘息，以呼气性呼吸困难为特征，此时，患者常被迫端坐位即强迫**，双手前撑，两肩耸起，以减轻呼吸困难，同时可见额出冷汗，表情异常痛苦。支气管哮喘查体多有慢性肺气肿征，视诊可见桶状胸，肋间隙增宽；听诊可闻肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺散在性哮鸣音和干性罗音如吹哨音、飞箭音和鼾音等；患者一般无心脏病体征。总之，理论和实践相距很远，临床常常见到混合存在的情况，需要试验性用药，甚至是预防性用药。都是急症需要准确、快速判断。

肖***生

       只要首先掌握理论知识，再结合临床实践就很好鉴别了。