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考官提问:
心脏骤停的基础抢救包括哪几项?
考生回答:
1.胸外心脏按压术:本法是现场抢救时首选方法。
2.人工呼吸:口对口,口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管,加压给氧。插管如超过48小时,最好做气管切开,接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14~16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时,按压比例均为30:2进行。
3.胸内心脏按压术:①适应症:有 血胸、张力性 气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者, 心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况,按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备,还要开胸手术,对心肌易损伤,易 感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现,急救站、医院派人前来可能实现。
4.心前区捶击法:适用于室性心动过速或室颤早期,呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧(小指侧)距患者胸壁20~30cm处,迅速捶击胸骨中部1~2次,如无效应立刻放弃。
考官点评:
1.胸外按压必须要与人工呼吸同步进行。
2.婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部,频率100次/分钟。
3.按压放松时手掌不要离开原部位,双臂不要屈曲,否则会出现丢分的情况。
4.因抢救需要(如心内注射,做心电图),停止按压不要超过15s。
5.强调一点,胸外心脏按压与人工呼吸的比例,无论双人还是单人,都是30:2。
体格检查
考官提问:
请描述颈部血管检查的注意事项?
考生回答:
(1)颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉,注意颈静脉有无显露、充盈或怒张,观察颈动脉、颈静脉有无搏动,并在颈部大血管区,听诊有无杂音。
(2)正常人安安静的坐位或立位时颈静脉是塌陷的,平躺时颈静脉充盈。在坐位或半卧位(上半身与水平面成45度)明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张。常见于右心功能不全、缩窄性 心包炎、心包积液、上腔静脉受压。
(3)正常人在安安静的坐位或立位,颈动脉搏动微弱而不易看到。如安静状态下出现明显的颈动脉搏动,提示心排血量增加或脉压增加的疾病、常见于甲状腺功能亢进症 高血压、主动脉瓣关闭不全或严重 贫血等如颈静脉在心室收缩期显著地搏动,提示三尖瓣关闭不全。
考官提问:
请描述高血压的诊断标准和高血压分级?
考生回答:
18岁以上成年人高血压定义为:在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史,目前正服用抗高血压药物,即使血压已低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。高血压应依据血压水平分类。如患者的收缩压和舒张压属于不同的级别,应按两者中较高的级别分类。将血压水平120~139mmHg/80~89mmHg列为正常高值,是根据我国流行病学资料和数据分析的结果。
血压水平的定义和分类(mmHg) 类别 收缩压 舒张压
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压 140~159 90~99
2级高血压 160~179 100~109
3级高血压 ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90 |