有奖病例分析，你敢来参加吗？【第五期】

m****1

病例分析，你敢来参加考核吗？（暂定每月二期，每月10，20号公布答案）
凡答题的爱友将给予鲜花奖励，答对爱友将给予1个积分！

患儿女，8岁。半月前曾因发热，扁桃体发炎住院。昨天突发肉眼血尿，眼睑和下肢水肿，血压136／90mmHg，尿常规：RBC满视野，WBC20／HP，蛋白(++)。

1.该患儿的诊断考虑是什么？
急性肾小球肾炎


2.为进一步进行诊断，需要做的实验室检查有什么？

血常规

血沉

ASO

肾功能检查

补体C3测定

3.该病的相关的病原菌可能是？发病机制？

A群链球菌，Ⅲ型超敏反应

为了方便后续战友跟帖不受干扰，请跟帖的战友加密100积分自己的答案。本期3月10号后公布答案。

再次强调，不加密者不加分奖励！
加密方法：
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陈****有

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别**真

回复 1# mune01


   

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z****3

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，

y****k

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尹*

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l****3

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1.该患儿的诊断考虑是       IgA肾病

2.为进一步进行诊断， 最好做肾活检观察是否IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积。
3.该病的相关的病原菌可能    扁桃体细菌       发病机制？IgA免疫复合物引起的肾小球疾病。

蝶**影

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x****3

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j****水

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j****y

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s****n

考虑：肾盂肾炎或肾小球肾炎
进一步初检：
影像学：B超
检验学：肾功能
考虑：链球菌感染
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此消息发自android版爱爱医

x****n

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1..该患儿的诊断考虑是什么？
急性肾小球肾炎
2.为进一步进行诊断，需要做的实验室检查有什么？
ASO,补体C3、肾功

3.该病的相关的病原菌可能是？发病机制？
溶血性链球菌，以抗链球菌抗原的抗体形成及补体免疫复合物，激活补体系统，产生大量的炎性介质，引起肾炎的免疫反应。

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g****g

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c****4

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m****6

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暗**花

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m****1

答案已公布！

风**起

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医****术

链球菌感染后肾小球肾炎，检查血常规，血沉，肾功能A型链球菌感染，发病基制上感后抵抗下降

医****术

患儿女，8岁。半月前曾因发热，扁桃体发炎住院。昨天突发肉眼血尿，眼睑和下肢水肿，血压136／90mmHg，尿常规：RBC满视野，WBC20／HP，蛋白(++)。链球菌感染后引起急性肾小球肾炎，为进一步进行诊断，需要做的实验室检查有什么？
血常规
血沉
ASO1.尿常规检查镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜。也可见颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞及白细胞；尿蛋白(+)～(+++)，此种尿常规改变常迁延数月。尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。
2.血液化验常见正色素、正细胞性贫血，血红蛋白一般在100～120g/L，主要与水钠潴留、血液稀释有关，并与尿毒症的程度相平等。白细胞计数正常或增加，血沉急性期常增快。肾功能检查可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降，部分病人可有明显的氮质血症，血中BUN、Scr增高，也可出现高血钾、稀释性低钠血症、高氯性酸血症，血浆蛋白降低。严重者若少尿、无尿或呈急性肾功能不全时，可见显著氮质血症，同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱；但肾小管功能改变轻微。
3.细菌学及血清学检查未经抗生素治疗的患者，约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性。约70%的患者，血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。链球菌的菌体外抗原成分进入人体后，能**机体产生相应的抗体。这种抗体可作为近期链球菌感染的证据，常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗链球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO广泛应用于临床。于链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200)，3～5周达高峰，以后逐渐下降，6个月内约有半数恢复正常。脓皮病后肾炎血清ASO、anti-DPNase效价低，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的阳性率较高。
补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢复正常。如补体持续下降而不恢复正常，则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等)。部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症。血中纤维蛋白原、第Ⅷ因子和胞质素活性增高。
4.血生化检查对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者，应进行血浆总蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血胆固醇、三酰甘油及脂蛋白的测定，以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。
5.检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮。
6.肝功能及乙肝病毒感染标志物检测除外乙肝性肾炎。
肾功能检查
补体C3测定.该病的相关的病原菌可能是？3.发病机制？
A群链球菌

h****g

真是非常不错的资源