[儿科优质病例分享]+间断发热3个月，伴喘憋3天

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　病史摘要　

患儿女性，5岁，主因“间断发热3个月，伴喘憋3天”入院。　

　　患儿3个月前出现高热，无明显伴随症状，在当地医院查胸片提示大叶性肺炎合并左侧胸腔积液。给予青霉素、红霉素、头孢类抗生素抗感染及激素治疗，并间断抽胸腔积液。治疗期间，患儿仍间断发热。　

　　2个月前，对患儿进行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）5u皮肤试验，结果为强阳性，考虑为结核感染。给予异烟肼、利福平治疗2个月，期间患儿体温曾经恢复正常，胸腔积液吸收。　

　　患儿入我院前3天再次出现发热，伴喘憋及膝关节疼痛，复查提示右侧胸腔和心包积液，当地医院行心包穿刺示积液为血性。为进一步诊治转入我院。　

　　相关检查　

　　 体格检查　

　　体温37℃，脉搏104次/分，呼吸23次/分，血压118/56 mmHg，体重18 kg。未见皮疹及皮下结节，双眼睑及双下肢末端轻度浮肿，睑结膜及口唇略苍白；叩诊心界不大，心音有力、律齐，未闻及心包摩擦音；肝肋下5 cm，剑下4 cm，边钝、质韧、无触痛。　

　　 实验室检查　

血常规：白细胞9.66×109/L，中性粒细胞25.5%，淋巴细胞26.7%，单核细胞4.8%，嗜酸性粒细胞42.7%，血红蛋白105 g/L，血小板178×109/L。　

　　炎症指标：C反应蛋白（CRP）33.7 mg/L；血沉9 mm/h。　

　　电解质、肝肾功能、血脂、心肌酶均正常；抗链球菌溶血素O（ASO）抗体、肺炎支原体抗体、自身抗体均阴性；甲状腺功能正常。　

　　 辅助检查　

　　胸片示双下肺实变，双侧胸腔积液，心影增大。　

　　胸部增强CT见双下肺少许实变，右下肺小囊状病变，少量心包积液，腔静脉后可见小淋巴结（图1-3）。　

　　心脏彩超示心包腔内中量以上液性无回声区，其内可见大量絮状纤维素样回声，心包膜脏层和壁层回声增粗厚，各房室内径正常。　

  请大家根据病例资料给出您的诊断，及其治疗方案。

转自：医学***网

诊断：① 肺吸虫病合并双侧胸腔积液、心包积液；② 结核感染。　 　

因患儿双侧胸腔和心包积液量均不多，并且有大量絮状纤维素渗出，不宜穿刺抽液，故而未行积液相关检查。　

经追问病史，患儿虽然是辽宁省营口市人，但有生食淡水蟹史，查肺吸虫免疫球蛋白G（IgG）抗体为强阳性。　

患儿有生食淡水蟹的流行病学史；虽然PPD 5u强阳性，但抗结核治疗迁延不愈，间歇高热，呼吸道症状相对轻；外周血嗜酸性粒细胞比例显著增高（达42%）；患儿不同时期胸片的肺部病灶位置不固定，呈游走性；肺CT可见小囊状病变；肺吸虫IgG抗体强阳性，综合以上证据，最终确定诊断为：① 肺吸虫病合并双侧胸腔积液、心包积液；② 结核感染。

治疗　

患儿入院初期，将抗结核治疗加强为利福平、异烟肼和吡嗪酰胺三联法，并合用二代头孢类抗生素。为防心包粘连、缩窄，予甲泼尼龙2 mg/（kg・d）冲击治疗。患儿体温恢复正常，1周后复查心包积液明显减少。　

在明确诊断后，予吡喹酮75～100 mg/（kg・d），连服3天，并将三联抗结核减为两联，减停激素。在服用吡喹酮3天后，复查可见心包积液明显减少，血嗜酸性粒细胞比例降至7%。　

随访至5个月时，已停用抗结核治疗药物；复查胸片可见肺部片影及胸腔积液吸收；心脏彩超提示，心包积液吸收，未见缩窄征象。患儿一般情况好。