肩关节脱位的悲剧

d****9 · 发表于 2014-3-15 19:47

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本帖最后由 daniu0619 于 2014-3-15 22:01 编辑

1.女 73岁因“摔伤致右肩、右眉弓疼痛伴活动受限一小时”入院

2.PE: 右肩关节外展畸形，肩峰特别突出，方肩，可触及肩峰下有空虚感，腋窝处可触及到肱骨头。上臂外展内旋畸形，Dugas征阳性。按压右肱骨头疼痛明显，且可以触及骨擦感，肩关节活动受限，表面皮肤感觉正常，右前臂及右手掌指关节活动正常。

3. 门诊摄片示：右肩关节脱位

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1,受伤后的片子你们看到哪些？？

2，怎么治疗？

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给予足蹬法复位后，吃惊了，是本来的骨折，还是复位引起的呢？

目前拟手术治疗。

术后片子是在10楼回复后公布的。

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术后的CT扫描

d****9 · 发表于 2014-3-27 11:14

手术已经做，术中，我进去看，切开复位非常困难，给锁定钢板固定。

o****g · 发表于 2014-3-15 19:56

X线片：右肩关节脱位；大结节骨折；肩峰骨折；肩胛骨似乎有骨折
建议行CT检查以了解肩峰及肩胛骨情况；以进一步决定治疗方案

j****i · 发表于 2014-3-15 20:03

建议先复位再CT进一步查体

p****1 · 发表于 2014-3-15 20:04

本帖最后由 pengdan401 于 2014-3-15 20:06 编辑

这这情况还是先复位，解除疼痛，再进一步检查

x****6 · 发表于 2014-3-15 20:06

应该是大结节骨折，肩峰处有骨折，看的不是特别清楚。肩峰骨折这个没遇到过，也不知怎么处理。期待哪位大侠给解答一下。

b****7 · 发表于 2014-3-15 20:09

臂丛下肩关节复位，行检查明确肱骨头情况

夺**刀 · 发表于 2014-3-15 20:11

1.右肩关节脱位.2右肱骨大结节骨折3.右肩峰骨折.4..右肱骨外科颈骨折？建议行CT检查以了解肱骨头、关节盂及肩峰情况。注意患肢感觉，看CT结果后决定复位和治疗方案。

f****o · 发表于 2014-3-15 20:13

冈上肌腱止点处撕脱骨折？
复位后可以尝试关节镜下肩袖修补+bankart术
失败就局部小切口固定

m****8 · 发表于 2014-3-15 20:18

看片子应该是：1肩关节脱位伴大节结骨折 2肩峰骨折
其他我觉得应该摄穿胸位和胸片，看看同侧肩胛骨和肋骨情况，看是否有骨折。
对于伴大节结骨折，如果复位后大节结移位超过3mm，需要手术固定，因为它合并了肩袖损伤，固定便于早期肩关节活动。

d****0 · 发表于 2014-3-15 20:43

首先，先看一下有没有神经症状，最近科室搞了几个复位后都有神经损伤，不是外展不行就是拇指撬不了，复位前先好好检查一下，不行先扫三维CT，也不差那半个小时，和患者沟通好风险，省得麻烦

鬼*七 · 发表于 2014-3-15 21:24

这倒霉事我也干过，一位高龄妇女，麻醉不是很充分，也是足蹬，当时感觉就很不对，可惜那农村老太太坚决不治疗了，至今惭愧……从此再不足蹬了（个人习惯，无理由）

S****8 · 发表于 2014-3-15 22:09

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c****s · 发表于 2014-3-15 23:34

行医20余年，遇到两例。其一，是我们老主任，退休了，在一家社区门诊，有一天电话我，转来一个患者，在社区就诊，摄片（老旧机器）报告肩关节脱位，没仔细看片，就足蹬法复位，简单固定，回家。几天后复查发现肱骨近端骨折，立马转来我们医院当天手术，后来赔钱了事。事后仔细读片，模糊看见隐约有不连续影。其二，一天值夜班，来了个60多岁老年女性患者，拍片提示肩关节脱位，图省事，就放射科足蹬法复位。复查发现大结节撕脱性骨折。好在骨折位置还好，家属也认识的，告知，石膏托固定回家。我们现在要求：1、拍片一定要有穿胸位片；2、强调仔细阅片，尤其年纪大的患者，避免漏诊；3、复位一定在麻醉下进行，避免暴力损伤；4、如果有怀疑的，或者片子不是很清楚，直接收住院，科室集体阅片，必要时CT检查，加强告知和沟通。如果家属不同意，爱上哪上哪，沟通上签好字。现在的环境下，加强自我保护。

s****0 · 发表于 2014-3-17 07:21

本帖最后由 szf1120 于 2014-3-17 07:23 编辑

仔细从复位前的片子来看，肱骨头就已经有分离骨折的存在的，应该不是复位所造成的骨折，复位对于这么大年龄的人来说不用那么大力量的，而且这样的力量也不足易把拉骨折了。这种情况以后平片不能确定下还是直接做CT进一步检查一下，让自己和家属也看的清楚以免发生不必要的**。

施*彦 · 发表于 2014-3-17 10:15

1.肩关节脱位伴大节结骨折 2肩峰骨折,其他我觉得应该摄穿胸位和胸片,最好CT检查，看看同侧肩胛骨和肋骨情况，看是否有骨折。建议：1、拍片一定要有穿胸位片，必要时CT检查，尤其年轻人可能存在关节腔游离小骨片；2、强调仔细阅片，尤其年纪大的患者，避免漏诊；3、复位一定在麻醉下进行，避免暴力损伤，年龄大的骨质疏松，可能伴有阴性骨折；4、如果有怀疑的，或者片子不是很清楚，直接收住院，科室集体阅片，加强告知和沟通。如果家属不同意，建议上级医院治疗，沟通上签好字。
现在的环境下，尤其要加强自我保护。

甜***3 · 发表于 2014-3-17 10:35

类似的关于肩关节脱位采取手法整复，结果发生骨折的帖子已经不止一例了。值得我们好好反思和总结。
最近两天，我刚巧一天处理一个。分别是72岁和78岁，各是锁骨下脱位和喙突下脱位。都采用了手牵足蹬法。都比较顺利。
我无意在这里吹嘘或标榜什么，只说：
1，牢记别人的教训，作为自己的警醒！有这个概念在心中。
2，肩关节脱位的手法整复不能等同于小儿桡骨小头半脱位（可以连贯地一步到位），必须手上有准头_力量大了，当然不行，危险啊。但是小了也不行，白白增加病人的痛苦。并且，复位的方法也不能完全照着书本上的来。我复的两个都是年过70岁的婆婆，肌肉力量不大，我也就不用多大的力。顺着牵引就好了。
说的不好，仅供交流。
欢迎往下探讨。

c****g · 发表于 2014-3-17 20:43

学习中--------------------------------

x****b · 发表于 2014-3-22 23:19

对于肩关节创伤还是应该常规摄创伤三位片：肩胛骨的正侧位片腋位片，了解是否有无骨折及有无肩关节后脱位。若腋位片不好作，可以作肩关节CT了解细节。

p****0 · 发表于 2014-3-26 22:40

对于复位，每个人的方法都不同，不过复位前仔细看片子是很有必要的，足蹬法的选择，有适应症的，其实方法很多，在于你怎么选择。我喜欢用最危险的膝顶法，不过这种方法几乎没有复位不成功的，尤其适合肱二头肌键卡压的。相互学习

百**人 · 发表于 2014-5-13 23:14

个人感觉复位的主要技巧在于充分的牵引，只要牵引力量及时间足够，复位应该可以，有些复位过程中造成骨折的多半在于急于复位，而牵引力度不够。个人见解，仅供参考。

s****n · 发表于 2014-5-15 16:45

复位前先向其告明可能发生的状况，虽然对解决**起不到决定向的作用。

z****g · 发表于 2014-5-19 11:50

我们科的一个医生前段时间也遇到楼主同样的境遇！
感言：
1.复位前的阅读片子很重要，对于片子中的细微情况应该重视，出现这种情况基本都是没有重视读片！
2.但是目前各个医院对于肩关节好像只拍前后位，所以认真读片后如果考虑有问题，不要怕麻烦，不要替患者想要节约，直接去做肩关节CT，重新拍穿胸位片，肩关节特殊的双斜位
3.复位的时候还是在麻醉下轻柔手法复位为好，最好复位时候有移动拍摄设备观察，不要认为已经司空见惯而麻痹大意
4.术前沟通也很重要，即使在片子上未见骨折，也要预防性的向患者、家属讲明：存在大结节撕脱骨折的可能只是目前的片子因为重叠关系不一定能看见，甚至可能有严重的骨折情况只是目前位置尚可，但是在牵引复位时候可能散开！
5.常在河边走总会湿脚！但是带有如履薄冰的感觉行医，总会减少湿脚的几率！

s****k · 发表于 2014-5-30 17:30

学习中，但是这种情况本来就是并发症啊

[病例讨论] 肩关节脱位的悲剧

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