Medscape：对乙酰胺基酚肝损伤警告及用药指导

陈****有

这是奥尔巴尼医学院神经学教授并兼任纽约州奥尔巴尼医疗中心的综合性疼痛管理中心主任Charles Argoff医生的现场报告。

    我希望你能考虑以下临床状况，一名38岁的女性患者因急性肝功能衰竭进入了急诊室。陪同的家人将自己知道的所有细节告诉了医生，患者有慢性顽固性头痛病史并服用多种药物。她每日至少数次单独服用布他比妥、对乙酰胺基酚、**，还有每日几次同时服用***和对乙酰胺基酚。每日一次非处方调配制剂包含有对乙酰胺基酚、**、阿斯匹林，此外还有每日服用含对乙酰胺基酚的传统非处方药。

    家人说患者在过去的一周中因患感冒又服用了一种抗鼻塞药也包含对乙酰胺基酚。听到这些，急诊室医生估算患者在过去的两个月中，对乙酰胺基酚每日总剂量到达了8～10g。

    你认为这种状况只是个例吗？

    不幸的是它并不罕见，让我们来看一些事实报道。美国1998～2003年期间，导致急性肝衰竭的主因是对乙酰胺基酚，48%的病例均为对乙酰胺基酚意外服用过量导致。三种不同监测系统的总结数据显示，从1990年到1998年间，每年估计有56000例急诊、26000例入院治疗、458例死亡与对乙酰胺基酚过量有关。美国22个医疗中心参与的一项调查于2003年完成，2007年批准其进行***调查。调查报告表明，大部分肝损伤案例与对乙酰胺基酚意外过量有关，就是说患者因错误导致用药过量。

FDA提案

    根据2011年美国FDA药物安全使用提案，对乙酰胺基酚最佳实践工作组成立。工作组创建了一部**建议完整披露所有含有对乙酰胺基酚的药品，这些药品必须贴有关于肝损伤的标准用药警告标签，并且在药品容器标签上有符合健康原则的特殊提示语——也就是说，这些必须专门设计以便人们可以理解。2014年1月14日，FDA建议保健医生停止开具超过325mg的对乙酰胺基酚的片剂、胶囊或其他剂型处方和调剂处方。甚至在2011年FDA就要求对乙酰胺基酚复方制剂的生产厂家从2014年1月14日开始，限制每片（片剂、胶囊或其它给药剂型）对乙酰胺基酚含量不超过325mg。

    在该指导原则下，FDA指出患者在24小时内服用超过规定剂量的对乙酰胺基酚，或同时服用不止一种含有对乙酰胺基酚的药品和/或在用药时饮酒就会导致的严重肝损伤，同时还指出对乙酰胺基酚普遍用于多种非处方药中包括OTC感冒药，但FDA并未对这些药品采取监管措施。FDA指出患者通常未意识到许多药品中含有对乙酰胺基酚，因此患者很容易意外服用过量，但关于OTC药品却无相关措施来预防此情况发生。

    我们能做些什么呢？我们可以建议患者服用对乙酰胺基酚不能超过每日最大剂量。对我们而言这是一个主动指导用药过程，我们可以提醒病人服用过量对乙酰胺基酚可能发生严重肝损伤；可以建议患者阅读药品说明书使他们不会同时服用多种含对乙酰胺基酚的药物；可以建议患者在服用含对乙酰胺基酚的药物的同时不应饮酒；可以建议患者在服用过量对乙酰胺基酚后或者表现出脸部、嘴部或咽喉肿胀、呼吸困难、瘙痒和皮疹时应寻求医疗救助。

    因此，我们可以采取积极措施以减少对乙酰胺基酚服用过量而导致的意外伤害。如你所见，此特殊病例并不是远离临床情景的，我们可能已经遇到过了。我希望对你有所帮助，我是Charles Argoff医生，谢谢你的关注。