2016年临床助理医师实践技能练习

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血尿的病史

　　1.近期有无呼吸道感染史：呼吸道感染1周内出现血尿者，常考虑慢性肾炎急性发作;数小时至3天内发病者，应想到IgA肾病;感染后l0～14天血尿者，应多考虑急性链球菌感染后肾炎。

　　2.有无引起血尿的全身疾病史：

　　(1)血液病史：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等，均可出现血尿。

　　(2)感染性疾病史：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等，亦可有血尿。

　　(3)风湿病史：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病可有血尿。

　　(4)心血管病史：高血压肾、慢性心力衰竭(淤血肾)等亦可有血尿。

　　(5)内分泌代谢疾病：痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。

　　3.有无尿路邻近器官疾病史：如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。

　　4.有无应用可致血尿的药物史：磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物可导致血尿。

　　5.有无肾区外伤史：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。

　　6.有无泌尿系统结石、结核和肿瘤等：泌尿外科疾病这是引起血尿的常见原因。

　　7.血尿是否与剧烈运动有关：运动后血尿称“特发性血尿”。

　　8.伴随症状

　　(1)伴肾绞痛者，常为泌尿系结石，血尿常发生于肾绞痛发作后。

　　(2)伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难者，常提示膀胱或尿道结石。

　　(3)伴尿频、尿急、尿痛等症状者，提示尿路感染，如肾盂肾炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系结核为特异性尿路感染，亦常见血尿。

　　(4)伴寒战、高热及腰痛者，可能为肾盂肾炎。

　　(5)伴高血压、水肿者，多见于肾炎。

　　(6)伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾;肾肿瘤者，常为无痛血尿，且常有贫血。

　　(7)伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病。

　　(8)伴乳糜尿者，应先考虑丝虫病。

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心悸病史采集

　　(1)发作诱因：发作是否与体力活动或休息有关，如心悸发作于剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。

　　(2)发作时间、频率和病程：如心悸呈突发突止，考虑心律失常。此时应详细询问心悸发作时患者的主观感受，有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识障碍以及周围循环障碍等。

　　(3)了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、过度吸烟、饮酒史等，这些因素可增强心肌收缩力和加快心律或引发期前收缩。了解患者有无服用药物如阿托品、β阻滞剂等。了解有无器质性心脏病史，有无心律失常史，有无循环系统以外的疾病如甲状腺功能亢进、贫血、发热等。

　　(4)伴随症状：

　　①伴心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎，也可见于神经官能症。

　　②伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心悸病

　　③伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

　　④伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血的心悸在劳累后较明显。

　　⑤伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。

　　⑥伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。

　　⑦伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状：见于神经官能征。

　　⑧伴阵发性高血压：见于嗜铬细胞瘤。

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溃疡病穿孔

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)

　　② 剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)

　　③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)

　　④ 近日上腹部症状有无加重(2分)

　　2. 诊疗经过(2分)

　　① “胃痛”诊疗情况(1分)

　　② X线诊断和胃镜检查所见(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)

　　2. 有无胆道疾病史(1分)

　　3. 有无药物过敏史(1分)

萤****飞

谢谢楼主整理，辛苦了