马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-28 00:03 编辑
男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 。
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT246×109/L。 该患者的初步诊断及诊断依据是？应与哪些疾病鉴别？需作哪些进一步检查？治疗原则？
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.胆总管结石
2.并发：化脓性胆管炎 梗阻性黄疸
（二）诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征
2.DBIL（直胆）及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
二、鉴别诊断
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻
2.胆道下端肿瘤
三、进一步检查
1.B超、CT
2.发作期避免应用ERCP或PTC
四、治疗原则
1.抗感染措施
2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石 。 该帖转自于网络。 活动快结束了，也来转个帖子支持支持！
| 
bai48136258
发表于 2014-3-27 23:59
kaixindou1
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2014-3-28 06:20
