慢性肾盂肾炎诊断鉴别-内科主治医师

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　　慢性肾盂肾炎诊断鉴别是内科主治医师考试复习需要了解的知识，现搜集整理了相关内容与考生分享。
　　慢性肾盂肾炎诊断鉴别可依据：
　　①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；
　　②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；
　　③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。慢性肾盂肾炎还须与下列疾病相鉴别：
　　（一）肾、泌尿道结核
　　肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。
　　症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似，其区别点是肾、泌尿道结核时尿路**症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污染），尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。
　　X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区（干酪坏死灶）。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。
　　（二）尿道综合征（UrethralSyndrome）
　　是女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路**症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛。
　　中段尿检查白细胞数不增多或稍增多（一般＜10个／HP）多次尿细菌培养菌落数＜10×107／L（105／ml），症状经2-3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。
　　（三）慢性肾小球肾炎
　　慢性肾小球肾炎无明显尿路**症状，尿沉渣中白细胞数增多不明显，无白细胞管型，尿细菌检查阴性，而尿蛋白含量较多，易引起低蛋白血症，肾小球功能损害较明显。
　　肾盂肾炎的尿蛋白量较小，一般在1－2g/24小时以下，而肾小管功能损害较明显。
　　根据这些特点，两者鉴别不难。
　　但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现，鉴别有时困难，特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时，更是如此。
　　这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点，加以分析、才能判定。
　　若是慢性肾小球肾炎合并感染，经过治疗将感染控制后，肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。
　　（四）其它
　　在急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作而以血尿为突出表现者，当血块通过输尿管时医学敎育网搜集整理，可引起肾绞痛，这时须与泌尿道结石鉴别，通过询问病史，尿细菌学检查，必要时作腹部X线照片或静脉肾盂造影，可鉴别。

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