大家在颅脑损伤开颅中有碰到大出血的吗？请讨论

w****h · 发表于 2014-6-11 15:16

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 woainilgh 于 2014-6-11 15:19 编辑

本人主刀手术以来，碰到过两例术中大出血的，都是枕部减速伤，急性脑疝。一例是开颅发现硬膜下不明部位不明原因的出血，整个脑子能找的都找遍了，没找到；另一例也是枕部减速伤，见枕顶颞骨骨折，骨折线跨矢状窦。术中见硬膜外暗红色出血，非常汹涌，悬吊没用。
请各位把你们碰到的类似情况也拿出来讨论讨论吧，更请大家指导。谢谢！
另外有相关文献资料的也请提供，谢谢！

w****h · 发表于 2014-6-14 15:08

版主看到我的帖子了吗？望不吝赐教！

s****7 · 发表于 2014-6-15 16:15

开颅后硬膜下多量活动性出血一般考虑以下出血部位：
脑挫裂伤血管，皮层血管，大脑镰血管，蛛网膜颗粒。后两种是比较难寻找的。
硬膜外常见出血部位：
骨折线，硬膜血管，静脉窦。静脉窦出血一般量大且汹涌。

w****h · 发表于 2014-6-20 20:27

多谢shangshichao007，术后我们也进行了总结。可是术前我们有什么办法来评估这种情况吗？术中碰到这种情况很被动啊，很难有挽回的余地。

w****h · 发表于 2014-6-20 20:28

shangshichao007 发表于 2014-6-15 16:15
开颅后硬膜下多量活动性出血一般考虑以下出血部位：
脑挫裂伤血管，皮层血管，大脑镰血管，蛛网膜颗粒。后 ...

多谢shangshichao007，术后我们也进行了总结。可是术前我们有什么办法来评估这种情况吗？术中碰到这种情况很被动啊，很难有挽回的余地。

c****g · 发表于 2014-6-20 22:28

我也碰到过两例，一例是失状窦前三分一靠额部出血，结扎了。但是失血过多，dic了，后面缝合头皮时头皮血都止不住了。一例有颅底骨折，术前两侧外耳道就流血不止，术中见颅底不断有暗红色的血出来，就是找不到明显的出血位置。

c****g · 发表于 2014-6-20 22:34

这两个病人给我的体会就是受伤时间短，很快就有双瞳散大，ct显示脑挫裂伤不明显，但硬膜下出血量多，颅骨有多发骨折。碰到这种情况的可能性就大了。

土*心 · 发表于 2014-6-21 16:30

其实我们更想知道遇到这种情况后我们该如何应急处理，找不到出血点的情况下填塞是不是最好的办法啊？

c****g · 发表于 2014-6-22 07:42

问题是你填塞那里，如果是颅底骨折的颈静脉破了，回天乏术了。

j****s · 发表于 2014-7-5 20:10

本人接触神经外科时间尚短，手术上了20余台，还未出现大出血，近期出现一次进行性脑肿胀，后患者死亡
持续关注，向各位学习！

w****h · 发表于 2014-7-6 18:17

crystal_qiang 发表于 2014-6-20 22:34
这两个病人给我的体会就是受伤时间短，很快就有双瞳散大，ct显示脑挫裂伤不明显，但硬膜下出血量多，颅骨有 ...

是啊，我们术中碰到这种情况非常被动，常常没有挽救的可能。那么我们术前有没有什么办法来预料这种情况呢？
我查了相关资料，有人主张术前做三维重建，以便更好的评估骨折线可能导致的损伤，但如果作为常规检查的话，往往很耽误时间。
最近又碰到这样一例患者，枕部减速伤，有枕骨骨折，硬膜下血肿量非常大，急诊开颅。由于有之前的经历，所以做切口时严格按照标准外伤大骨瓣来做。术中发现硬膜下靠后有出血，向后延长切口，咬开颅骨，见labbe静脉部分撕裂。万幸！
所以，真心希望大家讨论出一套行之有效的术前评估办法来，谢谢！

[颅脑损伤] 大家在颅脑损伤开颅中有碰到大出血的吗？请讨论

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。