心力衰竭护理常规

昨**梦

　　心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。
　　㈠观察要点
　　⒈严密观察患者的心律、心律、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。
　　⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状极有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。
　　⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。
　　⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。
　　㈡护理措施
　　⒈休息及**：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
　　⒉氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。
　　⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。
　　⒋用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。
　　⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。
　　⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。
　　⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。
　　⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和**局部皮肤。
　　⒐心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
　　㈢健康教育
　　⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。
　　⒉注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。
　　⒊告知患者按时服药，定期复诊。
　　⒋指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。
　　⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。