【分享】腘窝瘤样钙化症1例

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中国骨与关节外科杂志 2014
患者，女，75 岁，于 2012 年 10 月 31 日以“发现右腘窝包块 1 周”为主诉来我院就诊，该患者入院 1 周前因右足跟疼痛 1 个月并出现右膝关节轻微疼痛，到外院就诊，膝关节 X 线片 ( 图1A ) 发现右腘窝外下部 4 cm×3 cm不均匀高密度影，为求进一步诊治，来我院就诊并住院。

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查体：右腘窝外侧可触及 4 cm×3 cm 软组织包块，质韧，表面光滑，活动度好，局部皮温不高，表面皮肤无红肿破溃等表现，听诊未闻及血管杂音等，有轻度压痛，膝关节活动正常。患者既往无结核病史，无明显家族遗传病史。

入院后，拟行包块切除术。术前查血常规、胸片检查未见明显异常；膝关节 MRI 检查 ( 图 1B ) 示右腘窝内侧上部发现一腘窝囊肿，大小约 5 cm×3 cm，腓肠肌内侧卵圆形异常信号，信号不均匀，总体接近于软组织，部分接近骨组织，核磁拟诊良性病变；CT 检查 ( 图1C ) 结果示包块密度不均，大部分接近于骨皮质，呈颗粒状聚集。

完善检查后，于 2012 年 11 月 2 日全麻下行右侧腘窝包块＋囊肿切除术。术中见包块为梭形，被结缔样组织包裹；外层包膜完整、坚韧，覆盖网状血管结构，两端均有蒂，肉眼观察类似血管丛样；

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周围血供可，与周围组织可见粘连( 图2 )。切除包块后切开外层组织，见包块内充满黄色沙粒状物质，周边可见少许褐色油脂状物质，内部未见出血( 图3 )。

术后病理检查报告示：无结构物质伴钙盐沉积，周围组织细胞、异物巨细胞反应及纤维组织包绕，诊断为“瘤样钙化症”。术后第 2 天患者出现患侧小腿感觉障碍，给予神经营养治疗后逐渐缓解。

讨论

瘤样钙化症又叫肿瘤样钙化沉着症，钙化胶原溶解病、钙化性内皮瘤等，是软组织少见的一种非肿瘤性病变，表现为大关节周围有大量钙盐沉着，形成类似肿瘤的无痛的结节性钙化“肿物”，可为圆形或椭圆形，多与骨骼关节无粘连，包膜完整，内为多发团状肿物，有砂砾感。

此病于 1943 年由 Indon 命名，多见于黑种人，病因尚不明确，大致有：( 1 ) 遗传因素，是一种染色体隐形畸形所致；( 2 ) 关节附近胶原纤维**引起反应性钙化；

( 3 ) 胆固醇沉着继而钙化、坏死及肉芽组织形成；( 4 ) 免疫因素，少数患者血清免疫球蛋白 G 和 A 升高；( 5 ) 外伤对组织的损伤造成局部营养障碍；( 6 ) 钙磷代谢失调。

目前较多认同的是钙磷代谢异常学说，认为多数与磷酸过高所致的异常磷酸盐代谢有关；先天性或后天性高血磷、高维生素 D 血症**滑囊、骨髓、血管、皮肤、网膜等细胞外基质囊泡，引起相关组织羟磷灰石的瘤样钙质沉积，组成的以关节周围钙化的软组织肿块为特性的疾病。

X 线是诊断该病最简单而经济的方法，表现为骨关节旁软组织内可见致密而不规则的钙化团，形状为圆形或椭圆形，密度均匀抑或不均匀，体积大小不等，边缘清楚，周边完整抑或呈分叶状。CT 或 MRI 检查示钙化团密度常不均匀，有时有分隔。

瘤样钙化症一般不侵犯邻近关节或临近骨质，但部分病变也可有临近骨皮质的反应性增生。虽然病变多发生于关节附件及附近腱鞘的软组织内，但钙化一般不累及腱鞘。治疗以早期手术切除为主，否则可能因其增大而挤压局部组织造成相应功能障碍。相关报道较少，暂无复发报道。中国骨与关节外科杂志 2014