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急症处理:
1. 高热:
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻
复方氨基比林 2ml im st! 柴胡 2~4ml im st!
口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰胺基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)
冬眠疗法:氯丙嗪25mgimst! 异丙嗪25mgimst!
2. 上消化道出血:
A. 积极补充血容量
(1)右旋糖酐-40500ml静滴 (2)输入足量全血,另开通路
B止血药
(1)肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血
5% 葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分,垂体后叶素6~8U+10%葡萄糖10ml 静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴
奥曲肽(善得定)0.1ml
(2)消化性溃疡出血
处方一: 生理盐水20ml+雷尼替丁 0.15 静推 每12小时一次
处方二:理盐水20ml+奥美拉赛克) 40ml静推QD
处方三:去甲肾上腺素8mg+冰盐水150ml 分次口服或经胃管注入胃内
处方四:生理盐水20ml+凝血酶2000u 口服4~6小时/次(注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。)
3. 过敏性休克:
处方一:肾上腺素 1mg 皮下注射 st!
极严重时 生理盐水10ml+肾上腺素1mg静推st!
处方二:生理盐水 10ml+**5~10mg 静推st!
或生理盐水 250ml+氢化可的松200~400mg静滴st!
(1)扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!
(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开
(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等
4. 颅内高压症:
(1)脱水治疗:氢** 75mgTid 螺内酯 60mgTid 间断静脉注射**
危重者用:50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次
或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次(脱水治疗用至颅高压症状控制)
(2)** 10~20mg静推QD
(3)低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日
(4)脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者
(5)病因治疗
(6)颅内高压危象--------脑疝的处理
A. 50%葡萄糖 60ml静推st!
20%甘露醇 200~250ml静推st!
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝
C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺
D. 病因治疗
5. 咯血:
(1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗
(2)大量咯血者 嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血
处方一:10%葡萄糖40ml+垂体后叶素5U静推st! 慢!
处方二:10%葡萄糖500ml+垂体后叶素10~40 静注st!(同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 )
6. 心脏骤停于心肺复苏:
(一) 心脏复苏的药物治疗:
1. 心室静止或心肌电—机械分离
处方: 肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射
血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速
处方:利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg
或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。
复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时心律大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。
(二) 防止脑水肿:
1. 人工冬眠疗法
处方:异丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 5%葡萄糖250ml 时6~12小时重复
2. 脱水疗法
处方:20%甘露醇125~250ml静滴 **20mg静推
或伊他尼酸钠 25~50mg 静推 **5~10mg静推 每4~6小时一次
(三)镇静
处方:** 10mg静推慢!必要时可重复
呼吸系统疾病
一、慢支炎
处方:氨苄西林胶囊 0.5tid
溴已新片(必淑平) 16mgtid
氨茶碱 0.1tid
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid 处方一:氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注 bid
处方二:复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid
处方三:氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时
二、支气管哮喘
处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂1~2喷/次必要时 (轻)
氨茶碱 0.1 tid
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug)bid
处方二:(中)喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug) bid
氨茶碱0.1tid
或氨茶碱0.25+生理盐水5ml 静推必要时
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug)4~6次/日
处方三:(重)喘乐宁喷雾持续雾化吸入
先氨茶碱0.25+** 10mg+生理盐水20~50ml 静推
后氨茶碱 0.5+**10mg+生理盐水500ml 静滴
**10mg静滴+生理盐水 20ml 静推
三、支气管扩张;
处方:青霉素 160~480WU+生理盐水 100~200ml 静滴bidortid
溴已新 16mgtid ;氯化铵 0.3~0.6g tid
生理盐水 30ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素 8WU 超声雾化每次20mitid (注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g)
四、肺炎球菌性肺炎
处方一:青霉素 160~240WU+生理盐水100ml 静滴
处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号)2g+生理盐水 100ml 静推
五、肺脓肿
处方一:青霉素240~320WU+生理盐水100ml静滴每8小时一次
甲硝唑0.5/250ml 静滴 bid
处方二:阿米卡星0.2+生理盐水100ml 静滴 bid
哌拉西林2~4g+5%葡萄糖水 100~200ml静滴 30mi~1h 滴完
甲硝唑0.5(250ml) 静滴 bid
六、呼吸衰竭
(一)急性呼吸衰竭
1. 控制感染
2. 保持呼吸通畅
A. 降低痰粘度
处方:溴已新16mgtid
氨溴索30mgtid
生理盐水30ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8WU 超声雾化 20mi/次 tid
B. 扩张支气管解除痉挛
处方:氨茶碱0.25+5%葡萄糖水20ml 静推 慢! 或静脉小壶滴注
或氨茶碱0.25+5%葡萄糖水500ml 静滴
沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速) 气雾剂2喷bidortid
琥珀酸可的松200~400mg+5%葡萄糖水500ml 静滴
或**10mg+生理盐水20ml 静推或静脉小壶滴注
C. 呼吸**
处方:**0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/mi
或**1.5g+洛贝林1.5g+5%葡萄糖水500ml静滴
D. 纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3)
处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml 静滴qd/bid
葡萄糖水 300ml
(二)慢性呼吸衰竭
处方:氧疗,长期持续低浓度流速为1~2L/mi
先**0.375*2支/静脉小壶滴注
接着**0.375*5 +洛贝林3mg*5+5%葡萄糖500ml静滴(2ml/mi)
如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml 静滴
七、慢性肺源性心脏病
处方:氢**25mg bid 氨苯蝶啶50mg bid
或**20mg 肌注
酚妥拉明10~20mg+10%葡萄糖 500ml 静滴 qd
毛花苷C 0.2~0.4mg+10%葡萄糖 50ml 静推必要时
硝苯地平 10mg bidortid
循环系统疾病
心律失常:
(一)窦性心律失常
心动过速:
处方:阿替洛尔(氨酰心安) 12.2~25mgbid or tid
或 美托洛尔12.2~25mgbid or tid
心动过缓
处方一:阿托品0.3mgtid
处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.1~0.2bid
处方三:**12.5~25mg bid or tid
处方四:异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次
(二)过早搏动
房早(一般不予治疗,过多则予治疗)
处方: 维拉帕米(异搏定) 40~80mgtid 缓释维拉帕米 120~240mgqd
室早 10%葡萄糖20ml+利多卡因50~100mg 静推
继之以10%葡萄糖500ml+利多卡因800~1000mg 静滴
1~2日后改为:美托洛尔12.5~25mgbid 美西律(慢心律)0.1~0.2 tid
或美西律(慢心律)首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid
或普罗帕酮(心律平)0.1~0.2tid
或莫雷西嗪 (乙吗噻嗪) 70mgtid
(三)阵发性室上性心动过速
处方一:10%葡萄糖20ml+维拉帕米(异搏定)5mg 静推慢!
处方二:10%葡萄糖20ml+普罗帕酮70mg 静推慢!
(四)阵发性室性心动过速
处方:首先利多卡因(用法同室早)
无效时改用:胺碘酮150mg缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg
5%葡萄糖500ml+普鲁卡因胺0.5~1mg 静滴 慢!(每分钟5~10mg,总量不超过1~2g)
洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖20ml+苯妥英钠100mg 静推,5分钟注完
(五)心房扑动、心房颤动
1、控制心律 用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者
处方:50%葡萄糖20ml+毛花苷C0.4mg 静推,慢!(心律控制在100次/分以下后改用***0.25mgqd)
2.持续性房颤的复律
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律
处方一: 奎尼丁 0.2 tid(现少用)
处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮)0.2tid 说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ,应立即停药或减量。
处方三:索他洛尔 80mg bid
(六)房室传导阻滞
处方:阿托品0.3mgtid 异丙肾上腺素 5~10mg4次/日
风湿热:
(1)卧床休息
(2)处方一:青霉素 80WUimbid
处方二:红霉素 0.375gtid【儿童 40mg/(kg*d)】
(3)处方一:阿司匹林0.6~1.2gtid 【儿童 0.08~0.1g/(kg*d)】
处方二:**30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长 注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁),im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(≥30KG和成人),共用1~2天。
慢性风湿性心脏瓣膜病:
处方:避免劳累、紧张
青霉素 160WU+生理盐水20ml 静推 bid(用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。)
阿司匹林0.9tid
(一)二尖瓣狭窄
1. 急性肺水肿:
(1)给氧
(2)**3~5mg静脉注射 (3)10%葡萄糖20ml+**20mg 静脉注射
(4)硝酸甘油0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用
(5)5%葡萄糖500ml +硝普钠 25~50mg 静脉滴注(6~8滴/分 开始)
(6)10%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.4mg 静推 慢! 、
(二)主动脉瓣关闭不全
处方:低盐饮食
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10mg tid 尼群地平10mgtid 卡托普利12.5~25mg bidortid
高血压病
(一)轻、中度高血压
处方一:吲达帕胺(寿比山)2.5mgqd
处方二:阿替洛尔(氨酰心安)12.5~25mgbidortid
处方三:尼群地平(硝本乙吡啶)10mgtid
处方四:卡托普利25~50mgtid
(二)重度高血压
处方:1. 阿替洛尔12.5~25mgtid+尼群地平25~50mgtid+卡托普利12.5~25mg tid
2.氢**12.5~25mgqd+非洛地平缓释片(波依定) 5~10mgqd+贝那普利(洛汀新) 10~20mgqd (注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd ,预防缺血性脑病发生。)
(三)高血压急症
处方一:硝苯地平(心痛定)10mg咬碎后舌下含服
处方二:卡托普利 25~50mg咬碎后舌下含服
处方三:10%葡萄糖250ml+硝普钠 25~50mg 静滴(6~8滴/分开始)
处方四:10%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg 静滴st!
处方五:25%硫酸镁 10mlimst!
冠心病
(一)心绞痛:
1.稳定性心绞痛
处方:硝酸甘油 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服
或 硝酸甘油喷雾剂喷2~3下。每5mi一次,连续3~4次+硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mgtid+阿替洛尔 12.5~25mgbid+卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg bid
2.不稳定性心绞痛:卧床休息 吸氧
处方:10%葡萄糖液250ml+硝酸甘油10mg静滴 qd
+阿替洛尔12.5~25mg bid 硫氮卓酮15~30mgtid 阿司匹林0.3gst! 然后改0.1gqd
(二)心肌梗死 :卧床休息3~7天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食
处方一:止痛哌替啶50mg肌注
处方二:**5~10mg皮下注射
处方三:顽固性庝痛:哌替啶50mg+异丙嗪25mg im
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1gqd+阿替洛尔 6.25mgbid ortid+硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg tid+卡托普利12.5mg bidortid
干性心包炎(急性非特异性心包炎): 卧床休息至发热和胸痛消失
处方一:阿司匹林0.3~0.5 tid
处方二:吲哚美辛25mgtid (注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程2~6周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。)
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗
处方:**(心得安) 0.5~1mg/kgpotid
法洛氏四联症缺氧的发作时
处方:膝胸卧位 吸氧
**0.1~0.2mg/(kg*次)+**0.1mg/kg静脉注射+5%碳酸氢钠 2~5ml/kg稀释后静滴
心肌病
(一)扩张型心肌病:
处方:美托洛尔(美多心安)6.25~12.5mgbid +卡托普利 25mgtid+硝酸异山梨酯 10mg tid +*** 0.25mgqd +阿司匹林 0.1qd
(二)肥厚型心肌病
处方一:维拉帕米(异搏定)40~80mgtid
处方二:阿替洛尔12.5~25mgbid
处方三:卡托普利25~50mgtid
病毒性心肌炎
处方:卧床休息+维生素C0.1~0.3tid +复合维生素B2片 tid+辅酶Q1010mgtid
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