耳鼻咽喉头颈外科手术征集——气管裂开T型硅胶管扩张术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——气管裂开T型硅胶管扩张术 Tracheal Fissure with Stenting  (T Tube)

    【适应症】

    1．气管前壁塌陷导致的气管狭窄，其侧后壁尚有完整粘膜和残存软骨者。

    2．急性气管损伤。

    3．慢性肉芽组织形成所致气管狭窄或早期气管狭窄行扩张术失败者。

    4．胸段气管狭窄不能耐受剖胸术者。

    【术前准备】

    1．行纤维支气管镜检查和气管CT检查，以明确病变部位和范围。

    2．行食管钡餐检查和肺功能检查。

    3．备各种型号的T型硅胶管。

    【麻醉方法】

    采用全身麻醉。

    【**】

    仰卧位。

    【手术步骤】

    1．取颈部弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，颈阔肌下分离肌皮瓣至环状软骨，下至胸骨上切迹，充分暴露颈段气管(图1)。

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    2．在甲状软骨至胸骨水平自颈中线分离胸骨舌骨肌，使其充分游离并牵向两侧；仔细分离颈段气管的前面和侧面，必要时结扎、切断甲状腺峡并牵向两侧，以充分暴露气管。在狭窄段气管的下方另作一切口，重新插入带气囊导管维持通气(图2)。垂直切开气管狭窄部并将软骨环向两侧牵开，细心去除气管内肉芽和瘢痕组织，尽量保留尚存的正常粘膜(图  3)。

    3．植入适合气管管径的T型硅胶管，其侧支管由新的气管切口引出；水平褥式缝合胸骨舌骨肌(图4、5)，逐层缝合切口，置引流条，结束手术。

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    【术后处理】

    1.常规气管切开术后护理，如保持空气湿润，外管内滴入抗生素溶液和α-糜蛋白酶溶液，定时清洁外管。

    2．应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素。

    3．术后2～4周行X线颈侧位拍片，了解T型管在气管内的位置。

4．术后4～6周，在手术室取出T型管。有肉芽组织生长者可在内镜下去除，也可局部注射类固醇激素；对反复肉芽生长者亦可重新植入T型管延长扩张时间。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——喉裂开瘢痕切除扩张术