归纳总结MODSE的脏腑传变规律

大**定

老年多器官功能不全综合征（MODSE），系指65岁及以上老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由一些常见诱因激发而在短时间内序贯或同时出现2个或2个以上器官功能不全或衰竭的临床综合征。近年来，有学者对MODSE和全身炎症反应综合征（SIRS）五脏传变规律进行了研究；通过提出老年多器官功能衰竭（MODE）的概念，并通过进一步研究将MOFE更名为MOSE；通过大量的临床观察，加强了对MODSE发病机制、临床表现、证候分型等的研究。目前对MODSE的脏腑传变规律尚无人研究，为了更好地治疗该病，需要掌握MODSE脏腑传变规律。笔者观察200例MODSE患者确诊第1、3、7日的临床表现，观察患者3个时点脏腑病变情况，从而归纳总结MODSE的脏腑传变规律。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　
　　选择2012年1月至2013年4月天津市第一中心医院的MODSE住院患者200例，诊断标准参照王士雯等制定的诊断标准。其中男性90例，女性110例；年龄65～97岁，平均（78.03±3.40）岁。
　　
　　1.2 观察方法
　　
　　主要包括患者一般信息，如姓名、性别、年龄、住院号、入院时间等，患者的入院诊断，确诊为MODSE时间、原发病等。探究患者3个时点（确诊后第1、3、7日）各脏腑病变情况。确诊MODSE第1日病变脏腑为始发（启动）脏腑，第3、7日新增脏腑为传变脏腑。
　　
　　1.3 统计学处理
　　
　　应用SPSS19.0统计软件。计数资料以频数表、百分率或构成比描述。
　　
　　2 结果
　　
　　由心肺起病者125例（62.50%）所占比例最大，其次为由心肾起病者44例（22.00%），再次为心脾8例、肝肾5例、肝脾4例、心肺脾4例等。确诊MODSE第3日脏腑（取始发脏腑所占比例大于10%）传变情况：由心肺起病时，第3日传变到脾肠者74例（59.20%）所占比例最大，其次为传变到肠者33例（26.40%），再次为未传变者8例、肝肾3例、肠肾2例、肝肠2例、肝脾1例、肝1例、脾1例；由心肾起病时，第3日传变到肺肠者30例（68.20%）所占比例最大，其次为传变到肺者8例（18.20%），再次为脾肠2例、肺脾2例、肠2例、脾2例。确诊MODSE第7日脏腑（取第3日新增脏腑所占比例大于10%）传变情况：由心肺起病传变至脾肠时，第7日传变到肝肾者43例（58.11%）所占比例最大，其次为肝肾脑15例（20.27%），再次为肾11例，肾脑4例，肝1例；由心肺传变至肠时，第7日传变到脾肾12例（36.73%）所占比例最大，其次为脾7例（21.21%），再次为肝脾5例、脾脑3例、脾肾脑2例、肾2例、肝肾1例、肾脑1例，见表3。由心肾起病传变至肺肠时，第7日传变到肝脾者13例（43.33%）所占比例最大，其次为传变到肝脾脑者7例（23.33%），再次为脾3例、脾脑3例、脾肝3例、肝脑1例；由心肾传变至肺时，第7日传变到脾肠者5例，肠者2例，肝脾1例。
　　
　　3 讨论
　　
　　脏象学说认为，人体是一个统一的整体，各脏腑并不是***存在的，在生理、病理上相互影响。《内经》中关于治未病思想及疾病传变的知识相当丰富，如“未病先防、己病防变、防病传变”、“先安未受邪之地”、“见肝之病，知肝传脾”等。《内经》认为疾病传变以五脏生克规律为主要特点，如“病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死……病先发于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已，死”。
　　
　　此外，《内经》还记载了疾病表里传变及六经传变。《伤寒论》认为，疾病的六经传变有“循经传”、“越经传”、“直中”，以及“合病”、“并病”等演变规律。
　　
　　《素问·五脏生成篇》言“诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺”。肺主气，朝百脉，能促进、辅助心脏推动血液运行，肺气虚弱，推动血行无力，或肺失宣降，气机不畅，血行受阻，进而累及心脏，肺脏犯病可传于心。心属火，肺属金，火克金，心火炽盛可灼伤肺阴，进而心病及肺。心、肺两脏关系密切，心病及肺，肺病及心，亦可见心肺同病。心肾同属少阴，二者息息相关，朱丹溪在《格致余论》中以升降理论明确指出心肾相交的观点：“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷也”。王纶在《明医杂著》中指出“凡心脏得病，治疗必先调其肝肾两脏”。可见心肾关系密切，心肾可同病，心病亦可累及肝肾，所以有心病先调其肝肾之说。肺与大肠相表里，心与小肠相表里，心肺病变，则小肠受盛化物及大肠传导失司。肠的病变，反过来亦可传于心、肺。肠、脾同居中焦，在五行中同属土，二者“一荣俱荣，一损俱损”，肠病当累及脾，脾病亦可及肠。肾、脾为先后天之本，后天与先天，相互资助，相互促进，先天温养激发后天，后天补充培养先天，两者病理上相互影响、互为因果，即脾病可传变于肾。
　　
　　肝肾同源，肾属水，肝属木，肾水生肝木，水涵则木荣，母实则子壮，母病及子，即肾病可传于肝，肝病亦可传于肾，肝肾同病。金生水，肺为母，肾为子，母病及子，子病亦可累及母。
　　
　　启动脏腑有心肺、心肾、心脾、肝肾、肝脾、心肺脾、心肠、心肝等多种情况。由于本课题观察MODSE患者200例，研究数量不足，始发于心脾、肝肾、肝脾等脏腑的例数太少，频率低于10%，未能做研究，所以MODSE的启动脏腑为心肺、心肾。同理，心肺启动时，由于传变到肝肾、肝肠等脏腑例数太少，频率低于10%，未能做研究。
　　
　　人体是有机的整体，人体的脏腑经络之间有着“相生”、“相克”、“相乘”、“相侮”、“表里”等关系，在疾病状态下脏腑之间可以相互影响，相互转变，在治疗MODSE过程中树立防传变的观念，对于积极防止MODSE具有重要意义。

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传统医学在老年病治疗方面有优势。
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