作用于消化系统的药物

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抗消化性溃疡药 （重点掌握）   
一、分类：抗酸药、H2 受体阻断药M胆碱受体阻断药、胃壁细胞H＋泵抑制剂
胃泌素受体阻断药、胃粘膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物      
二、各类代表药及重点
1、抗酸药 ：  氢氧化镁 氢氧化铝 三硅酸镁  碳酸氢钠 碳酸钙
  缓冲中和胃内酸度，使胃蛋白酶失活（pH>4.0时)，减少疼痛，促进溃疡愈合
A、三硅酸镁  抗酸作用较弱，作用慢而持久，  在胃内生成胶状二氧化硅起保护作用
B、氢氧化铝  抗酸作用较强，作用慢而持久，产生的氧化铝有收敛、止血和致便秘作用
C、复方抗酸药 作用迅速持久、少吸收、少产气、不引起便秘或腹泻、保护胃粘膜效果好。如：胃舒平                                                               
2、H2受体阻断药  ：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、乙溴替丁等
药理作用:
A、组胺等+H2受体—腺苷酸环化酶↑--cAMP↑--激活H+-K+-ATP酶-H+泵出增加-胃酸增加。此类药物强竞争性拮抗胃壁H2受体，抑制组胺、五肽胃泌素、M受体激动引起的胃酸分泌增加。
B、抑制基础胃酸和食物引起的夜间胃酸分泌、同时胃液、胃蛋白酶和H+浓度均降低。
乙溴替丁尚有较好的促进溃疡面愈合作用
不良反应 ：
胃肠道反应（腹泻、便秘）、过敏、头昏、头痛。西咪替丁有抗雄激素作用，可影响男性**；抑制肝药酶，影响华法林等代谢，雷尼替丁长期使用突然停药易反跳造成溃疡出血
3、M胆碱受体阻断药   
A阿托品：  减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛
B哌仑西平：  对引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力高，对唾液腺、平滑肌和心房M受C体亲和力低。副作用少，主要是口干，可能有过敏
D奥美拉唑：口服后在胃内转变成有活性的次磺酰胺衍生物，其硫原子与H＋－K＋－ATP酶上的巯基结合，从而抑制H＋泵功能，反馈性使胃泌素分泌增加，对阿司匹林、乙醇、应激所致胃粘膜损伤有预防保护作用，有抗幽门螺杆菌作用。抑制胃酸作用强，持久
奥美拉唑不良反应：与H2受体阻断剂相似；长期应用导致胃内细菌过度生长，可能诱发类癌等，应定期检查；与华法林、**、苯妥英等合用，可使上述药体内代谢减慢；慢性肝病有肝功能减退者，宜减量
4、胃泌素受体阻断药
丙谷胺：减少胃酸分泌，同时也促进胃粘膜粘液合成，增强胃粘膜屏障功能，促进溃疡愈合
5、粘膜保护剂   
A前列腺素衍生物（米索前列醇等）：  胃内粘膜合成的PGE2及前列环素 PGI2为保护性因子，能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，防止有害因子损伤胃粘膜  可致腹泻及子宫收缩  
B硫糖铝 胶体次枸橼酸铋：在胃内形成保护膜，并促进粘液分泌。与抗酸药合用降低疗效
6、抗幽门螺杆菌药
幽门螺杆菌在胃内能产生有害物质，是慢性胃炎的重要病因，抑制幽门螺杆菌可减少十二指肠球部溃疡的复发率。通常采用广谱抗生素才能奏效，如阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素
第二节 消化功能调节药（了解）
1、助消化药
10％盐酸 胃蛋白酶   常用合剂  ：胰酶 肠衣片  乳酸菌（乳酶生）
2、止吐药与胃肠促动药
作用原理：内脏        
      前庭器官               传入冲动
延脑催吐化学感受区（CTZ）             呕吐中枢
       受体：胆碱M1  组胺H1  多巴胺D2  5－HT3
A、M胆碱受体阻断药  阿托品等 胃肠炎  B 组胺H1受体阻断药 苯海拉明等 晕动病
C、 多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺等    D、 5－HT3受体阻断药  昂丹司琼等
甲氧氯普胺（灭吐灵，胃复安）
多巴胺及5－HT3受体阻断，阻断CTZ多巴胺受体，发挥止吐作用；阻断胃肠多巴胺受体，促进胃肠推进性蠕动（与阿托品相反）用于肿瘤、胃肠运动障碍性呕吐
可引起锥体外系症状、高泌乳素血症、男性**发育等
多潘立酮（吗丁啉）：多巴胺受体阻断剂
昂丹司琼：阻断中枢及迷走神经传入纤维5－HT3受体，止吐作用强大。用于肿瘤化疗等引起的呕吐
第三节 止泻药与吸附药（了解）
一、**类制剂
络哌丁胺（易蒙停）直接抑制肠蠕动，减少肠粘膜释放乙酰胆碱，作用迅速、强大，不良反应少。
活性炭  吸附性强，用于止泻和防止毒物吸收。
第四节   泻药(了解)
1、容积性泻药（渗透性泻药）
硫酸镁、硫酸钠
在肠道内难以吸收，形成高渗环境又可抑制肠内水分吸收，增加肠腔容积，**肠蠕动，导泻剧烈。主要用于排出肠内毒物、手术和结肠镜检查前
可引起中枢抑制及失水、盆腔充血等
2、接触性泻药（**性泻药）
酚酞（果导片）
在碱性环境中生成可溶性钠盐，**肠蠕动，作用温和，于老年习惯性便秘和特殊检查前肠道准备
3、润滑性泻药
甘油（开塞露）、石蜡油
第五节   利胆药(了解)
去氢胆酸
增加胆汁中的水分含量，使胆汁稀释，发挥胆道内冲洗作用。
熊去氧胆酸
降低胆汁中胆固醇含量，促进胆固醇从结石表面溶解；抑制肠道吸收胆固醇
用于胆石症、急慢性胆道感染