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本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:20 编辑
【一般资料】 患儿,林××,女,9个月, 【主诉】 痰鸣伴发热2天。 【现病史】 女儿,9个月;10余天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,非痉挛性,无鸡鸣样尾音,伴痰鸣,痰少不易咳出,就诊当地县医院,予“青霉素类抗生素”输液抗感染治疗4天,体温可降至正常,但仍反复,咳嗽无明显好转,伴气促,无口唇青紫、呼吸困难,继续当地诊所口服药物治疗5-6天,咳嗽较前有所加重,半天前,就诊芗城妇幼医院,予“布**”雾化、“野菊花”肌注及“阿莫西林克拉维酸”口服等处理,3小时前体温再次升高达39.2℃,予退热药肌注后转诊我院。 【既往史】 既往史、个人史、家族史无特殊。 【体格检查】 查体:体温37.8℃,神志清楚,精神尚可,呼吸急促,咽部充血,三凹征阴性,呼吸音对称,双肺可闻及少许散在中小水泡音,未闻及干罗音,心律128次/分,律齐,心音有力,腹平软,肝肋下未及,神经系统检查无异常发现。 请回答下列问题: 1、您的初步诊段及其诊断依据;
2、需与哪些疾病鉴别;
3、您的治疗计划是什么。转自:儿科网 入院诊断:支气管肺炎 诊断依据:咳嗽伴发热10余天,查体:呼吸急促,咽部充血,双肺可闻及少许散在中小水泡音。
鉴别诊断:
支气管异物:患儿病程相对较长,表现为反复咳嗽,故要考虑本病可能,但本病咳嗽多表现为**性干咳,如继发感染可有痰,患儿家长否认异物嵌入史,查体双肺听诊呼吸音对称,可待胸片检查进一步排除。
肺结核:本病活动期症状与肺炎相似,但本病病程长,以低热、盗汗、消瘦、精神萎靡等中毒症状为主表现,有密切结核接触史,但缺少肺炎体征,肺部X线改变有特异性,本例结核中毒症状不明显,无结核接触史,可行PPD试验、胸片等协助诊断。
咳嗽变异性哮喘:可以咳嗽为主要表现,但肺部可闻及哮鸣音,予扩张支气管、激素等治疗有效,本患儿无上述体征,无哮喘家族史,可能性不大。
支原体肺炎:也可表现为反复咳嗽,肺部体征不明显,行支原体抗体等可协助鉴别。
治疗计划:
进一步完善三大常规、肝功能、CRP、支原体抗体、衣原体抗体、PPD试验、胸片、痰培养、血培养等检查协助诊断。
予“头孢替安”抗感染、雾化抗炎解痉平喘及补液支持等治疗,注意观察呼吸及面***况。
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