新生儿喉罩通气的价值和前景

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新生儿窒息目前在全球和我国仍是导致新生儿死亡和智力伤残的主要原因之一。近几年来随着产、儿科进一步合作、产科技术和宫内监护的进展、儿科新法复苏技术的完善和推广，我国新生儿复苏方案已同国际标准接轨，降低了我国新生儿窒息病死率和伤残率。然而由于种种原因，我国新法复苏的实施尚存在许多问题，目前发达国家的新生儿窒息死亡率早已降至0.1‰左右，而我国新生儿窒息死亡率仍远远高于此数值。调查发现原因之一是基层复苏人员没能很好地掌握新法复苏技术尤其是气管插管技术，遇到重度窒息或面罩复苏无效又难以气管插管的新生儿，施救者常束手无策，使规范的复苏方案不能得到有效落实。因此，寻求一种操作简便、在一定程度上能代替气管插管而又优于面罩通气的装置和方法，降低复苏技术难度，切实提高各级医院尤其是基层新生儿窒息复苏实效性，减少新生儿窒息死亡及后遗症，是我国面临极待解决的问题之一。
背景与概况
2005年和2010年国际心肺复苏与心血管急救指南中，对面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿均推荐使用喉罩进行复苏。美国心脏学会和美国儿科学会将喉罩纳入第五版、第六版《新生儿复苏教程》(2006年、2011年)，介绍了其使用原理、操作方法及适应症等，近年喉罩在新生儿复苏的作用开始得到越来越多关注。
经典喉罩(LMA)(图1)由近椭圆型罩体、气道管、充气囊和充气管四部分组成。气道管与通气罩相连，气道管开口于罩体的孔栅处，罩体的外沿是充气囊并带有充气管，充气后在咽部形成低压充盈的气囊将喉罩紧密覆盖在喉头上方，气道管的开口正对声门便于通气。一般有1、2、2.5、3、4号五种规格，其中1号经典型喉罩适用于新生儿复苏。1991年通过美国FDA批准以来深受临床医生欢迎。1994年Paterson等首次报道喉罩成功用于新生儿复苏并取得良好效果，其后亦有不少文献报道，提示喉罩在国外新生儿复苏应用已逐渐增多，效果良好且无不良反应报道。