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上消化道出血是消化内科常见的急症之一,病死率高,紧急止血是治疗的关键。氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)经离子化气体将高频能量传送至靶组织,使该组织表层获得有效凝固效应,从而起到破坏组织作用。近年来,国内外报道APC用于多种原因所致的消化道出血,具有安全、有效、易操作的优势[12]。我院自2005年开展APC技术以来治疗89例上消化道出血病例,本文将APC治疗上消化道出血的护理报告如下。
1 临床资料
本组患者共89例,男53例,女36例,年龄25~76岁,平均年龄52.3岁。其中,消化性溃疡54例,食管炎并出血4例,晚期肿瘤溃烂出血6例,胃粘膜糜烂出血23例,胃息肉切除术后出血2例。患者均行内镜下APC止血治疗。其中83例患者得到有效止血,有效止血率达到93%。术后再出血4例,再次行APC后未见出血。并发腹痛、腹胀者12例(13%),粘膜下气肿1例,未见消化道穿孔及狭窄。
2 护理体会
2.1 术前准备
充分的术前准备是APC治疗成功的关键。首先应当详细了解患者病情,严格把握适应证和禁忌证。其次,向患者及家属说明手术可能带来的不良反应及并发症,争取患者及家属的理解和配合,签订手术同意书。给予患者适当的鼓励和安慰,缓解其紧张恐惧的心理。再次,准备APC 300氩离子发生器(德国ERBE公司生产)、胃镜用APC导管等仪器设备,并认真检查仪器及导管性能,确保各种仪器设备的正常使用。另外,对于出血量大的患者,应及时建立静脉通道,输血或补液以维持生命体征平稳。连接好心电、血压及血氧饱和度监测。应事先预测术中可能出现的意外情况,预备相应的抢救措施、急救器械及药品。
2.2 术中护理
APC术中始终要和手术医师密切配合。当手术医师在内镜下找到出血位置后,按照医师指导从胃镜活检口迅速插入APC探头,对准出血口。手术过程中应严密观察患者的生命体征,包括心律、血压、血氧饱和度等,一旦出现异常变化,及时通知手术医师。术中如出现患者窒息等意外情况,应积极配合医生进行抢救。
2.3 术后护理
术后将患者安全送回病房,嘱患者平卧并禁食24 h,24 h后可进食流质,之后 |
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