【优秀病例展示活动】+（转帖）+《间断上腹隐痛8年》二楼答案揭晓

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病例摘要
男性，32岁，主因间断上腹隐痛，纳差8年，黑便伴头晕6小时入院。患者8年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。入院前6小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。
体格检查：T36.8℃，P82次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音3-4次/分。双下肢轻度浮肿。神经系统检查无异常。
辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白95g/L，血小板68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg（-），抗HBC（+），抗HCV（-）。B超：肝轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚5.4cm，肋4 cm，腹部无回声区6cm。


<加密方式：
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诊断
肝硬化（肝功能失代偿期）
上消化道出血
诊断依据
1.青中年男性，32岁。
2.间断上腹隐痛，纳差8年，黑便伴头晕6小时。
3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。
4.辅助检查：实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压。
下一步需做的检查
胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
黑便为上消化道出血特点，应考虑：
1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。
2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。
3.急性胃黏膜病变：急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎，可见黑便。
治疗措施
1.一般治疗：饮食治疗，药物可包括维生素类及消化酶药等，必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等。
2.腹水治疗：一般疗法，中医治疗，利尿剂的合理应用，自体腹水浓缩回输，放腹水等。
3.并发症治疗：参阅专章。
4.外科治疗：主要针对门脉高压。

阿**哥

诊断？
诊断：1.肝硬化

2.上消化道出血

诊断依据  ？

1.肝硬化的诊断依据：上腹隐痛纳差病史8年，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下5cm，质地硬，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。实验室检查及B超：肝轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚5.4cm，肋4cm，腹部无回声区6cm等。

2.上消化道出血的诊断依据：6小时前胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力，辅查示血红蛋白95g/L，血小板68*109/L等。

下一步需做的检查 ？

下一步需完善实验室及血电解质、潜血检查，腹部彩超、CT或MRI检查，胃镜或上消化道钡餐检查等。

治疗措施？

治疗措施：迅速补充血容量，及时止血，预防和纠正失血性休克，同时要注意预防和治疗肝昏迷、肝肾综合征等并发症。主要是：

1.禁食，绝对卧床休息，注意保持呼吸道通畅；

2.补充血容量：可输入新鲜全血，同时输注生理盐水、**和低分子右旋糖酐等（视出血量及血压等情况而定，不宜过度，否则有可能导致曲张静脉再次破裂出血）；

3.止血：

1）药物止血：可用安络血、VitK1、垂体后叶素、云南白药等，2）经内镜止血，3）三腔管气囊压迫止血，4）用4度生理盐水洗胃，5）手术止血等。

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二楼答案已揭晓，仅供大家参考学习