常见泌尿外科手术的术中意外情况及处理

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1 根治性膀胱切除术
㈠出血
1．处理膀胱侧韧带之前，应充分游离膀胱侧韧带，如膀胱后壁游离至前列腺后方，预先处理膀胱的上中动脉，并在直视下钳夹膀胱侧韧带，切断时不应超过血管钳尖部，必须进行缝扎。
2．处理膀胱侧韧带和前列腺血管蒂时，可能会因血管滑脱而发生大出血，显露不好，用钳子在血泊中盲目钳夹会致更大的损伤。应立即用纱布压迫止血，充分显露后取出纱布，准确钳夹出血部位，作8字缝合。盆壁静脉出血则将周围组织缝合，覆盖出血点。
3．Santorinis静脉丛损伤出血时，注意避免盲目钳夹、缝扎而撕伤静脉。此时应切开盆内筋膜，切断耻骨前列腺韧带，将一缝线跨过静脉束，不切断此束进行缝扎，即可止血。
㈡直肠损伤
将膀胱、精囊、前列腺与直肠分开始，未在Denonvillier筋膜前后层之间的平面进行分离，易造成直肠损伤。直肠与前列腺尖未完成分离，即用剪刀盲目剪断前列腺尖，或分离直肠与前列腺尖时，未紧贴前列腺进行分离，也有可能损伤直肠前壁。术前已作肠道准备，未接受过放射治疗者，可用丝线双层间断缝合损伤的直肠裂口，并作会**引流，否则，应作暂时性乙状结肠造口，确保愈合。
㈢闭孔神经损伤
在清除盆腔淋巴组织时，可能切断或结扎闭孔神经。当闭孔淋巴结受侵犯而与神经粘连时，可将该侧闭孔神经切除。一侧损伤尚无严重后果，双侧闭孔神经损伤可致行走困难。术中应注意辨认和保护闭孔神经，如发现闭孔神经被切断，应进行一期修复。
㈣精囊、输尿管末端残留或穿破膀胱壁
在分离膀胱底时，手指误在精囊前方分离，穿破膀胱壁，导致污染及解剖层次紊乱，精囊和输尿管末端常残留在直肠前壁和两侧，影响根治手术的效果。术中应以输精管作为分离膀胱底部的引导，提起输精管远端及输尿管残端，于精囊后将膀胱、精囊及其壶腹部、前列腺与直肠分开。钳夹侧韧带时不宜过分靠近膀胱壁，否则可损伤膀胱，增加肿瘤扩散的危险。一旦膀胱破损，待膀胱切除后，用大量的蒸馏水冲洗盆腔，减少肿瘤种植的可能。

                               
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