【优秀病例展示活动】+（转帖）+《右上腹痛痛3天》答案已分享

b****8

    患者女，45岁。3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，呈绞痛，阵发性加
剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明
显好转。今又出现发冷，发热，体温38．5"C，故住院治疗。病人发病后，疼痛限于右上腹，
无咳嗽、咯痰，二便无异常。既往无同样发病史，有长期“心口痛”，未经诊治。
  体格检查：体温38．5"C，脉搏100次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)。急性
痛苦面容，神志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤无黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运
动对称，双肺听诊未听到干湿哕音。心前区无隆起，心界不大，心律齐，心律100次／min，
各瓣膜区未听及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型，右上腹压痛，反跳痛，
肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊，触痛阳性，Murphy征阳性，肝区轻度叩痛，肝上界在右
锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
    辅助检查：血常规WBCl6．0X10 9／L。腹部X线检查未见膈下游离气体，无液气平面。
肝胆B超检查肝脏正常大小，肝内外胆管轻度扩张，胆总管直径1.3cm，未见结石影；胆囊
明显增大，12．0cmX7．0cm大小，胆囊壁增厚，囊内可见1．5cm的强回声光团伴后方声影。
资料来源于网络
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    (5)急性胆囊炎手术方法有几种?术中遇到大出血时如何处置?

白**琪

分析思考：
    (1)本病的诊断及依据?
诊断：急性结石性胆囊炎。依据：1、右上腹痛痛，逐渐加重，呈绞痛，阵发性加
剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次；2、体温38．5"C，右上腹压痛，反跳痛，
肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊，触痛阳性，Murphy征阳性，肝区轻度叩痛；3、胆囊
明显增大，12．0cmX7．0cm大小，胆囊壁增厚，囊内可见1．5cm的强回声光团伴后方声影。
    (2)本病的主要致病因素是什么?
胆固醇与胆汁酸异常、胆汁淤积、感染等其他影响因素。
    (3)急性胆囊炎时病人出现黄疸的原因?Murphy征检查方法?
由于肝外胆管或肝内胆管阻塞导致阻塞性黄疸。检查方法：受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。
    (4)本病治疗方法的选择?
禁饮食、胃肠减压、补液、抗炎、纠正水电酸碱平衡，手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术。

b****8

答案解析：

    (1)诊断：急性化脓性胆囊炎。依据：右上腹突发性剧烈疼痛，阵发性加剧，发热，右
上腹触到肿大胆囊，墨菲征阳性，局部腹膜**征，B超示胆囊明显增大12cmX7cm，胆囊
壁增厚，囊内可见1．5cm强回声光团后方有声影。
    (2)主要致病因素：①胆囊管梗阻  80％是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭
转、狭窄和蛔虫堵塞等；②致病细菌入侵  大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血液循环
入侵者；③创伤、化学**  一些急性胆囊炎发生于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能降
低，胆汁淤滞，胆汁酸盐浓度增高，**胆囊粘膜致病。
    (3)急性胆囊炎，引起黄疸的原因：这可能是胆囊结石排人胆管造成胆管梗阻所致，也
可能是胆囊的急性炎症波及胆管，使之水肿、阻塞所致。Murphy征检查法：将左手拇指放
在右腹直肌外缘与肋弓交界处，用力按压腹壁，再嘱病人深吸气，如因疼痛突发屏气，为阳
性。
    (4)治疗方法选择：确诊后应外科治疗。外科手术时机视具体病情而定，病情轻的，先
用非手术疗法控制感染，使病情缓解，再进一步查清病因，有计划地择期手术。如病情危
重，或已出现胆囊穿孔，急性化脓性胆管炎，肝脓肿等并发症时，则应经短时间内积极术前
准备后，尽早手术治疗。
    (5)手术方法：①胆囊切除术；②胆囊造口术。在手术中如遇大出血时，切勿在血泊中
盲目钳夹止血，以免误伤门静脉和胆总管等重要组织。可先以左手食指伸入网膜孔，再用拇
指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，止血后再清理手术野，查明出血部位，予以彻
底止血。