『病例讨论』右上腹痛半年……有奖讨论

b****8

男性，44岁，工人，右上腹痛半年，加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体:T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(一)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign(一)，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，**指诊未及异常

辅助检查:Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml.B超:肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。

a****y

回复 1# bai48136258


    此病人考虑原发性肝癌，建议行上腹部CT检查，如不能手术，可考虑介入治疗。

偷**贼

诊断：原发性肝癌，乙型病毒性肝炎(肝硬化待定)
处理：完善上腹部CT平扫+增强，和其它术前准备；肝右叶切除(术后介入化疗)

白**琪

初步诊断：原发性肝癌。依据：乙肝三部曲最终肝癌，B超占位，体重下降情况不妙，AFP>400直接诊断原发（需排除活动性肝病），为此可强化CT，若单个快进快出，更能确诊原发肝癌，多发大小均匀，可能为转移。
治疗：手术肝切除，首选，有效。
还可以射频，微波，无水酒精，中医中药（祖国医学博大精深）。

高*东

支持楼上所说

天**歌

原发性肝癌诊断很明确，也很典型。很好病例!

猪*昌

诊断为原发性肝癌,诊断依据:1症状:右上腹钝痛,发热(体温最高37.8℃)，体重下降约5公斤,2体征:腹叩鼓音，，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛,3辅检:A-FP880ng/ml

深**色

原发行肝癌，进一步行上腹部CT增强，明确包块位置，可行手术治疗+术后化疗