【优秀病例展示活动】+（转帖）+《上腹痛、呕吐2小时》 已解密

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病例摘要
患者男女性，45岁。主因上腹痛、呕吐2小时入院。患者平日常有上腹部不适、食欲欠佳，入院前2小时出现上腹部疼痛，恶心，呕吐胃内容物夹杂咖啡色液体。未服药治疗，症状持续加重。不伴发热、呕血、腹泻或黑便。既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
体格检查：T36.2℃，P80次/分，R15次/分，BP140/90mmHg。神清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
辅助检查：胃镜示胃体及胃窦散在片状糜烂灶，上覆血痂，周边充血，黏液湖浑浊、咖啡色。
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答案二楼解密。

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诊断
急性糜烂出血性胃炎
诊断依据
1.女性，45岁。
2.上腹痛、呕吐2小时。
3.既往患关节炎间断服消炎痛等4年。
4.体格检查：上腹压痛（+），无反跳痛。
5.辅助检查：胃镜见急性糜烂出血性胃炎改变。
下一步需做的检查
住院常规检查，除外其他系统疾病。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点
消化性溃疡：临床表现已上腹痛或/和上消化道出血为主，病史、诱因及症状与本病相似，胃镜见圆形或椭圆形溃疡面，深达黏膜下层以下，病程长、病情反复是其特点。
胃癌：中老年，上腹痛，呕咖啡色物应考虑本病可能。患者一般情况较差，消瘦，或见贫血。胃镜下病检确诊。
治疗措施
1.针对原发病及病因，停用NSAID类药。
2.常规抑酸+黏膜保护，以PPI为主。
3.出血者常规静脉用药。

阿**哥

诊断？

急性糜烂出血性胃炎。

诊断依据  ？

患者男女性，45岁，上腹痛、呕吐2小时，症状持续加重，既往患关节炎间断服消炎痛等4年，查体：上腹压痛（+），无反跳痛，全腹未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，胃镜示胃体及胃窦散在片状糜烂灶，上覆血痂，周边充血，黏液湖浑浊、咖啡色等提示急性糜烂出血性胃炎改变。

下一步需做的检查 ？

完善实验室检查，腹部B超检查，CT检查等。

治疗措施？

停用消炎痛等药物，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。输入5%葡萄糖盐水静脉等补充血容量，必要时输血。口服云南白药、三七粉等止血药，使用质子泵药物抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等。