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第一部分:病历摘要
男患,35岁,因“间断头痛,伴喷射性呕吐6个月”入院。
6月前,在上班途中突然出现全头胀痛伴喷射状呕吐,紧急就诊。血常规:WBC26.6X10^9/L,L11.4%,N80.6%,HB130/L,PLT50X10^9/L;心电图、心脏彩超未见异常;X线:左胸少量积液;头颅CT未见异常;脑脊液常规:透明,压力290cmH2O,细胞数0,生化正常,培养(-);PPD(-)TB-Ab(-)。拟诊"病脑”,治疗10天,临床症状缓解,复查X线胸片胸水吸收。
治疗后第11天晨突然出现全身抽搐,意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,颜面青紫,四肢强直,继而阵挛,持续约1-2分钟后缓解,喷射性呕吐1次,无二便失禁。当时行腰穿及脑脊液检查,考虑“结脑”,予“三联”抗痨及保肝治疗1天,次日晨患者右下肢无力,不能行走,面色苍白,巩膜黄染,急查血常规:WBC0.7X10^9/L,N70.1%,L29.9%,HB65g/L,PLT48X10^9/L;补体C3降低,C4正常;IgG19.79%,IgA、IgM正常;ASO、CRP、RF正常;Coombs试验(-);自身抗体:ANA1:320(+),dsDNA1:100(+),抗核糖体抗体(+),C-ANCA弱阳性;肝炎病毒标志物(-);血清和脑脊液中EBV-IgM、CMV-IgM、HIV-IgM、TB-Ab均(-),脑脊液中ANA、dsDNA均(-);脑脊液培养3次(-),PPD试验(-);复查头颅CT示左枕顶叶出血灶。
初步诊断:SLE、狼疮脑病;免疫性全血细胞减少,急性自生免疫性溶贫;粒细胞缺乏症。
请问:1.本例的诊断是否正确?如不正确,你考虑什么疾病?
2.还需要什么检查才能明确诊断?
3.下一步如何处理? |
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