神经外科脑室腹腔分流术（求助）

h****1 · 发表于 2014-6-1 21:17

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病人50岁，2012年10月份脑出血被诊断为前交通动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，然后做了栓塞手术，半个月后又出现脑积水，在12月份做了脑室腹腔分流术，放的可调压的管子，然后一年的时间恢复的挺好，在2013年12月份发现分流管的泵与腹腔里的管子接口脱落，在12月30号做了分流管从置术，术后病人反应比以往都好，出院后，回家10天左右病人出现发烧，呕吐，以为是感冒，输了5天液体就好了，没想到有过了10天左右又发烧，照样输了几天液体，就又好了，就这样间断的烧了一个半月，然后去医院做腰穿，化验结果白细胞为35，诊断为颅内感染，用的美罗培南，一个星期后，因为颅压高，就调了下分流泵，当天就发烧，有39度，后来做腰穿化验白细胞为300个，然后用上了万古霉素和美罗培南，同时进行鞘注万古霉素和地米，就这样用药用了一个月，再没烧过，出院的时候白细胞数为3个，回家后10天左右又发烧，呕吐，就直接来医院，做腰穿鞘注，同时做穿刺，腰穿化验结果白细胞为10.从分流管的储液囊穿刺的脑脊液化验结果白细胞为0，中间间隔了一天，又做了腰穿鞘注和分流管穿刺，化验结果白细胞都为0，现在病人体温维持在37度5左右，我想问下这是不是分流管感染？是不是必须拔管才会控制住发烧？

w****h · 发表于 2014-6-3 12:42

这个还真为难了，个人看法：颅内感染成立，治疗得当，现白细胞为0，还有低热。恐怕涉及到抗生素使用规范，要是我的话应该还会延长抗生素使用时间。请楼下探讨。

l****u · 发表于 2014-6-4 08:42

做脑脊液细菌培养了吗？葡萄球菌感染有时处理起来比较麻烦，这个病人也不像典型的颅内感染

h****1 · 发表于 2014-6-4 21:11

liangsuoqu 发表于 2014-6-4 08:42
做脑脊液细菌培养了吗？葡萄球菌感染有时处理起来比较麻烦，这个病人也不像典型的颅内感染

做了脑脊液培养了，没有培养出来，今天又做了腰穿加鞘注万古霉素和储液囊穿刺加注射万古霉素，化验结果白细胞分别为6和4，生化正常

神****8 · 发表于 2014-7-17 22:07

看似分流系统的致敏反应，应该拔掉。

z***z · 发表于 2014-9-21 23:11

等待你治疗后的结果

踏****香 · 发表于 2014-9-24 21:22

等专家意见

t****n · 发表于 2014-9-30 19:59

这个这个，等你结果

z****9 · 发表于 2014-10-23 15:18

这个这个是个难题，反复发烧建议拔除v-p分流管

人****0 · 发表于 2014-11-1 13:22

反复发烧建议拔除v-p分流管写论文Q Q27116262零

[病例讨论] 神经外科脑室腹腔分流术（求助）

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