急性左心哀与支哮的诊断？

y****8 · 发表于 2014-1-24 22:22

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今晚值班，急诊来了位呼吸困难的病人，女性,79岁,因气紧3天，呼吸困难2小时。查体Bp196/95mmhg,P115次/分,R25次/分,神志清,急性面容,双肺底可闻及哮鸣音及湿性啰音,以呼气相为主,心律快,律齐,未及杂音,余无特殊.否认有高血压病史,家属诉有哮喘病史,查心电图示窦性心动过速,本人初步考虑急性左心衰,予吸氧强心利尿后,约10多分钟过了,患者自觉症状好转,测血压为160/80,P为83,R为20,肺部啰音及哮鸣音仍有,但较前减少.加一瓶氨茶碱后收住院观察！在这里我怀疑我的诊断，有没有支哮的可能呢.一般心衰的病人多见老年人并有冠心病或有高血压病史,发病前诱因,如血压增高/劳累/感染/心律失常/激动等,心电图提示心室大/心律失常,但在此病例中让我抓头,而这患者我按心衰后好转,如果不是心衰,是吸氧缓解了支哮,支哮发作时如果没高血压病史的病人血压会升高吗.请大家指点!

y****8 · 发表于 2014-1-24 22:31

熟记两种病的鉴别,但当面对类似病人时,总是纠结！经验不足啊

y****8 · 发表于 2014-1-25 11:37

今早查房，患者病情明显好转，双肺呼吸音清，心律72次/分，律齐，未及杂音。查以前该患者住院病历，明确诊断为1.急性左心衰，冠心病心肌缺血，慢性支气管炎。

i****1 · 发表于 2014-1-27 16:14

本帖最后由 ij2001 于 2014-1-27 16:21 编辑

鉴别非常简单，看有无咳嗽。

g****3 · 发表于 2014-1-27 16:47

鉴别那么简单吗？如果是有基础病慢性阻塞性肺部疾病，长期咳嗽怎么鉴别？这个病历当然了，没有咳嗽气喘！哈哈

i****1 · 发表于 2014-1-27 17:16

急诊BNP几分钟就出结果了。如果等不了那几分钟，心源性哮喘危急时都咯粉红泡沫痰了，用不了考虑是哪种哮喘了。

紫****0 · 发表于 2014-1-28 12:44

N端脑钠肽的结果？？？？

西**七 · 发表于 2014-1-28 15:49

BNP可鉴别诊断。。。

y****8 · 发表于 2014-1-28 17:02

本帖最后由 yangshao168 于 2014-1-28 17:06 编辑

回复 6# ij2001

我们基层没有那么好的检验条件，只有心电图，X光，血常规一些简单的。这位病人并不是说完全没有咳嗽。我好像见过粉红色泡沫痰的心衰病人。

秋* · 发表于 2014-1-28 18:04

有时很难鉴别，如果有咳粉红色泡沫痰或舒张期奔马律考虑是心衰。

q****5 · 发表于 2014-1-29 21:04

进一步复查BNP，可协助诊断，发作时血压高，年龄偏大，双肺底湿性啰音，可拍胸片，看有无心脏增大，有无肺水肿特征，颈静脉有无怒张等，结合心电图要排除气胸，心包积液等。

[病案讨论] 急性左心哀与支哮的诊断？

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