苏醒期反复肌肉痉挛一例

t***1

患者女性，46岁，体重55公斤，身高160cm，诊断子宫肌瘤，拟在腹腔镜下行全子宫切除手术。
一般状况可，心肺听诊未闻及异常，辅助检查大致正常。既往体健，家族病史无，ASA1级。
术前医嘱阿托品0.5毫克，鲁米那0.1肌注
入室血压122/67mmhg,心律76次/分，给予充分吸氧，咪唑2mg，舒芬25微克，维库5毫克，丙泊酚100mg,置入LMA可充气喉罩，顺利，听喉部及双肺呼吸音清，术中维持七氟醚3%半小时后停止吸入，改异丙酚36毫升/小时泵注，瑞芬8毫升/小时（0.05毫克/毫升)泵注，术中生命体征基本平稳，台上一助举镜子时曾碰到喉罩和螺纹管连接处，有些外漏气，重新调整喉罩位置后好转。手术时间55分钟，手术关气腹后停药。缝合完毕后给患者盖上毛毯（双臂包裹在敷料单子里）。
培养呼吸时感觉气道阻力有些大，但能捏进去气，考虑肌松可能要回来，喉罩位置不好，就没再去调整喉罩**她，忽然患者出现两下像嗝逆似的呼吸，咽喉肌肉高度紧张，考虑喉痉挛了，气道阻力高，但能少量进气（此时有提下颌），然后血氧饱和度也下降，给丙泊酚80毫克后，颈部肌肉松弛，后来患者自主呼吸恢复，潮气量150左右，考虑可能是苏醒期喉罩**引起的，也可能是喉罩对位不好上呼吸道梗阻导致的，潮气量小可能是和使用异丙酚有关，也可能是维库代谢不完全，于是给了新斯的明0.5毫克，阿托品0.25毫克。
自主呼吸下潮气量逐渐上升到300左右，患者未醒，但是想解除喉罩这个**物，刚拔出喉罩，患者咽喉肌肉再次非常紧张，有点像牙关紧闭，角弓反张的感觉，找人帮忙，我双手托下颌，他帮我捏皮球，能进气，但是压力大，肌肉也很紧，血氧饱和度没降，但是怕了，给丙泊酚，司可林重新插入了喉罩（喉罩很赶紧没分泌物），捏皮球通气顺畅，这时想自己可能错了，等吧......
患者自主呼吸恢复了，潮气量又到了300左右，我的心又开始紧张了，仔细观察患者，先是嘴部轻咬喉罩管，但是不能喊醒，4，5下之后突然牙关紧闭，肌肉紧张，我想天哪又来了，，，，但是在我富有磁性声音的召唤下她终于睁开了眼睛，嘱其深呼吸能配合，但是肌肉仍很紧张，咬管，打开毛毯，发现手臂肌肉及身上肌肉都很紧张，给了***80毫克入壶，后好转 送监护室。
自己虽然有不足的地方，但是发帖的目的是希望相互讨论，相互提高，谢谢批评指正，如此病例三次肌肉紧张痉挛，你是如何考虑的？应该如何处理？如果患者不能很好清醒怎么办？你是如何看待和处理患者苏醒期咬管和屏气的问题？

浩***8

揉揉问一句：为什么不气管插管，，我们小地方没有喉罩。。疑问？？

m****1

术毕 替代性镇痛给了没有
不像是痉挛抽搐 还是像躁动 应该是镇静未彻底恢复 感觉到疼痛了的躁动 给了***就好了
或是拮抗镇静剂 完全清醒了就没问题了 手术结束前30分钟**50微克入小壶就不会有这个问题了