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患者,女,67岁,主因骑自行车摔倒后右眼撞到石头上视物不见1小时。患者于两个月前曾于我院行右眼白内障摘除+IOL植入术。查:右眼视力手动5cm,眼睑轻度肿胀,皮肤未见明显青紫,球结膜呈青紫色,中度隆起,未见明显结膜裂伤口,角膜上皮光滑完整,前房充满积血。遂急诊行右眼伤口探查术,因考虑右眼手术史,先于上方沿角膜缘切开结膜,分离结膜后,见上方结膜下一团棕{BANNED}素组织,仔细分离后见其下方并未与伤口相连,而是完全脱出于眼外,于是将其完整去除,之后见原白内障手术的巩膜隧道切口处人工晶体襻已脱出口外,考虑晶体囊膜可能已破裂,如将人工晶体还回眼内有脱入玻璃体内的可能,遂将人工晶体取出,缝合巩膜伤口,探查后部及周边未见其他伤口,冲洗前房内积血,只冲出了一部分,后部相当于晶体囊膜处大片凝血块无法冲出,遂缝合结膜切口结束手术。
术后前三天眼压在13-16mmHg范围内,第四天26mmHg给了噻吗洛尔眼药水,第五天38mmHg,于是加上了甘露醇、醋甲唑胺,第六天-第十天一直在50mmHg左右波动,从第六天每天行前房穿刺放液,现在前房一直有新的出血。
术后领导说我处理不当,即使虹膜全脱出也应该还纳回去。
我想请教各位的是:
1、虹膜已完全脱出于眼外,是否还需要还纳回眼内?术中取出人工晶体是否欠妥?
2、患者B超显示玻璃内积血,现在有新出血的情况下是否要在半月内行二期玻切手术?不行手术还需要如何处理? |
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